李某某，女，75岁。年12月17日初诊

主诉:全身皮肤瘙痒无原发皮疹3个月。

病史：既往怕冷，遇热痒甚，纳可，发作时胃热不喜食，易打嗝，口干，少饮水，口苦，梦口水，口腔溃疡，便秘。

查体：舌红，苔黄腻，右关弦小滑，左寸滑，左关弦小滑。

诊断：皮肤瘙痒症。

处方：麦门冬汤加减

南沙参10g，黄连3g，黄芩10g，法半夏6g

甘草3g，大枣10g，生姜3g，麦冬10g

生地黄5g，玉竹10g。

5剂，煎服，日一剂，分两次温服。

年12月22日

二诊：

现症见：瘙痒减轻。胃热胀，梦口水减轻，口腔溃疡减轻。

查体：舌脉同前。

处方:前方基础上加用熟地黄10g、黄柏6g

7剂，煎服，日一剂，分两次温服。

年12月29日

三诊：

现症见：无明显瘙痒。躯干，双手心发热明显，自觉眼睑粘滞不适，便秘。

处方：前方基础上加用菊花10g、白芍10g。

7剂，煎服，日一剂，分两次温服。

年01月05日

四诊：

现症见：瘙痒基本消失。前述症状皆好转，胸腹偶掣痛、眠差。

处方：前方基础上去掉玉竹、白芍，加用酸枣仁10g

治愈，未复诊。

麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚

右六味，以水一斗二升，煮取六升。温服一升，日三、夜一服。

麦门冬汤出自张仲景《金匮要略肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”《肘后方》说本方“治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴”。宋代《圣济总录》所载三首麦门冬汤均由《金匮要略》麦门冬汤化裁而来。南宋《洪氏集验方》所载琼玉膏，为麦门冬汤之变法。《金匮要略心典》：“火热挟饮致逆，为上气，为咽喉不利，与表寒挟饮上逆者悬殊矣。故以麦冬之寒治火逆，半夏之辛治饮气，人参、甘草之甘以补益中气。盖从外来者，其气多实，故以攻发为急；从内生者，其气多虚，则以补养为主也。”故方中重用麦门冬滋养肺胃，清降虚火为君；人参益气生津为臣；半夏降逆化痰为佐；甘草、大枣、粳米益胃气，生津液为使。诸药合用，使肺胃气阴得复，则虚火平，逆气降，痰涎清，咽喉利，咳喘自愈。

本医案的患者初诊时表现为热时痒甚，瘙痒发作时胃热不喜食，易打嗝，口干，少饮水，口苦，梦口水，口腔溃疡，便秘等症状，再者结合患者舌红，苔黄腻，右关弦小滑，左寸滑，左关弦小滑，可知患者体内存在热象，虚火上逆，故而患者出现口干、口苦、口腔溃疡等症状。原文主要是因肺胃两脏阴液亏虚，虚火上扰导致，此患者并未出现咳嗽等表现，但具有胃热的症状，故仍可以应用麦门冬汤治疗。方中沙参益气滋阴，麦冬养阴润肺，清其虚热，黄芩、黄连清热解毒，半夏降逆化痰，甘草、大枣养胃益气，生地、玉竹清热生津共奏清胃热之功。患者既往怕冷，故辅以生姜以解表散寒。二诊时，患者诉前症状较前好转，但胃热胀感，故加用黄柏加重清热之效，熟地黄、增强患者体质。三诊时，瘙痒明显消失，患者手心发热明显，眼睑粘，故加用菊花清肝热，白芍平肝、敛阴。四诊时，上述症状基本消失，但患者睡眠较差，故加用酸枣仁安神助眠。患者治愈，未再复诊。通过此患者，在临床治疗中，需根据患者病情加减应用，随症治之。