痤疮是皮肤科最常见疾病之一,多见于青春期的男性和女性。本病系毛囊皮脂腺的慢性炎症,其临床特征已被广大皮肤科医生熟知,主要表现为面部及胸背部的粉刺、炎性丘疹和脓疱,严重者可出现结节、囊肿和脓肿,多数专著认为痤疮皮损一般无自觉症状,炎症明显时可伴有疼痛,瘙痒很少作为临床特征被提及。

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年,Yee等报道了8例痤疮患者接受治疗后出现轻到中度的瘙痒。年,Reich和Lim均发现50%到70%不等的痤疮患者自觉皮损处瘙痒。年,Dalgard调查了名挪威青少年痤疮患者,发现51.1%患者出现瘙痒。由此可见,瘙痒是痤疮病变相对常见的伴随症状,显著影响着患者的睡眠和情绪。

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痤疮患者瘙痒常为轻到中度,多间断发生且持续时间短,大多每周或每月至少一次,持续时间不超过1分钟。患者常把这种瘙痒描述成搔抓、蚁行、刺痛、烧灼等。大部分患者认为这种瘙痒是恼人的,甚至让人难以忍受。无痤疮家族史患者瘙痒程度更重,其他加重的因素包括汗液、疲劳、月经、压力、高温、空气干燥等。但痤疮严重程度与瘙痒的关系尚不明确。Reich发现是否瘙痒以及瘙痒强度与痤疮的严重程度无关,因为评估痤疮严重程度主要基于痤疮皮损的类型,因此推测瘙痒强度与痤疮皮损的类型无关。但Dalgard发现,瘙痒的发生率随着痤疮严重程度的增加而增加。

痤疮患者瘙痒发生率(摘自PMID:)

瘙痒发生率与痤疮严重程度之间的关系(摘自PMID:)

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痤疮引起瘙痒的机制尚不清楚。有学者认为痤疮丙酸杆菌可产生瘙痒介质,如组胺、色胺等,尤其在pH4.5和pH7.5的时候达到分泌的高峰。另外,痤疮丙酸杆菌还可分泌多种蛋白酶,通过激活蛋白酶激活受体2从而产生炎症,而蛋白酶激活受体2也是非组胺介导的瘙痒途径的重要介质,所以蛋白酶激活受体2是连接痤疮和瘙痒的桥梁。外用维甲酸或过氧化苯甲酰可使皮肤干燥,也会引起瘙痒。

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痤疮引起的瘙痒显著影响患者生活。部分患者因瘙痒难以入睡或从睡梦中惊醒,部分患者因瘙痒出现注意力不集中、情绪改变、焦虑、抑郁等。患者常常通过搔抓或清洗皮损缓解瘙痒,口服非镇静类抗组胺药也有一定的疗效。另外,四环素可改变角质形成细胞蛋白酶激活受体2及其介导的白细胞介素-8的表达,但四环素作为痤疮相关瘙痒的止痒剂需要更多的实验评估。

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许多痤疮患者经常搔抓皮损,但痤疮通常不被认为是瘙痒性皮肤病,其实瘙痒是痤疮相对常见的伴随症状,严重影响患者的生活质量,值得临床重视。

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参考文献

1.?Lim?YL,ChanYH,YosipovitchG,etal.Pruritusisa







































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