老年冬季皮肤瘙痒症临证心法（二）

前言

入秋以来，门诊多了很多患了“皮肤皮肤瘙痒症”的患者，在这些患者中，绝大多数都是些上了岁数的老年人。常常晚上痒得比较严重，痒起来就没完没了，夜不成寐。

笔者师父，陕西名中医韩世荣主任医师，对于本病的治疗可谓颇有心得。现将其的治疗本病的一些临证经验粗略介绍如下，或许能帮助更多患者轻松过冬。

临证心法

2.治血

韩世荣主任医师认为，老年患者，多有脏腑不足，气血虚羸，病变之中，每有瘀血阻络的病机存在，如明·李中梓《医宗必读卷十·痹》有云：“治风先治血，血行风自灭”，故治疗中活血之法不可轻忽。

本病临证中，形成瘀血阻络的常见病机，常有以下几种，医者宜具体分析，运用相应的“行血”之法，从而达到止痒目的。

首先，气为血帅，血为气母。年老气虚或血虚不能化气，推血无力，则可造成络脉瘀阻；血虚津少，津血失荣，在化燥生风，引起瘙痒症状的同时，又可因脉中枯涩，血行艰涩不利。《景岳全书》曰：“凡人之气血犹如源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”可见，老年气血衰惫，势必易致肌肤络脉瘀阻，所谓因虚致瘀。如《医林改错》云：“元气既虚，不能达于血管，血管无气必停留而瘀。”又云“血瘀，气不得外达皮肤，此用补气破血之剂，通开血道，气直达于皮肤痒即止”。故治宜用益气活血，养血润燥之品，以达行血止痒之效。

其次，由于气血不足，营卫不和，卫外不固，风寒外犯，久而入络，亦可造成瘀血之证。如《成方便读》云：“夫风之中于经也，留而不去，则络中之津液、气血浑合不分，由是卫气失其常道，络中之血，亦凝而不行，络之之津液即结而为痰”。此时，则宜在调和营卫的基础上兼用温经活血、养血活血，以及益气活血之剂。

再则，由于肝肾阴虚而生内热，在热胜生风的同时，热扰血脉，煎灼营血，也可形成血瘀之证，风热瘀邪相合，搏结肌肤则痒作。治疗则宜选养阴活血以及凉血活血之品。

由以上可见，在本病中，血瘀之病机存在整个病程之中，活血化瘀法的应用应贯穿于治疗始末。而临证具体应用中，则应根据血瘀成因，灵活辨证，运用益气、养血、凉血、祛风、温经散寒等法，以达到“血行”的目的。

（待续）

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