猫在生活中的工作就是质疑所有的规则，让我们-兽医和宠物主人-抓住我们的头脑，思考为什么他们以某种方式行事或做事。

有多少业主带着一只秃头猫进入你的诊所，开场陈述：“我从未见过喵喵瘙痒或舔--我只是下班回家，发现他掉了更多毛！”

本文的目标是提供在日常临床实践中使用的工具，识别特定疾病的成分，以及在我们面临猫科动物皮肤病挑战时帮助确定正确诊断的技巧。

原作者：Dr.LoriThompson

DVM,ACVD

欧洲兽医学院认证皮肤病专家

她是印第安纳州印第安纳波利斯市印第安纳波利斯动物皮肤科诊所的共同所有人

临床兴趣包括过敏性皮肤疾病和呼吸系统疾病，马科皮肤病学以及免疫调节疗法；她在全国范围内就这些主题进行演讲，并且是多篇同行评审文章的作者。

印第安纳州兽医医学协会的前任主席，并曾获得ACVD本地研究奖和巴斯蒂安犬保健卓越奖

01PART

基于猫科动物的评估

猫的瘙痒症的临床症状是显而易见的：

用后爪抓挠面部，头部和耳朵直至受伤

可见的皮炎或炎症证据，如丘疹，结痂，糜烂，红斑和鳞屑。

但是那些临床证据仅是脱毛、并且其主人从未目睹过他们梳理的猫呢？对于这些猫，最好的方法是接近病患，与处理猫瘙痒症的方法类似，即使瘙痒症本身不是主要的诉状。

病因类别

在许多猫瘙痒病例中，原因可以分为几类。如果您根据这些类别对患者进行评估，有90％以上如此。

寄生虫：跳蚤;耳螨，姬螯螨，背肛螨和戈地蠕形螨（Demodexgatoimites）;恙螨（Trombiculidae螨虫科）;虱子

过敏：食物，异位性疾病，昆虫过敏（最常见的跳蚤和蚊虫叮咬过敏），接触和提示嗜酸性肉芽肿复合体的病变

感染：皮肤癣菌，马拉色菌，细菌和病毒（疱疹病毒性皮炎）

其他：瘤形成（T细胞淋巴瘤，胸腺瘤），甲状腺功能亢进，药疹和落叶天疱疮

猫嗜酸性肉芽肿复合体（EGC）是一种皮肤病术语，用于描述猫的反应模式-临床和组织学病变中暗示潜在的过敏性皮肤病。EGC由溃疡性溃疡（啮齿动物溃疡），嗜酸性斑块或嗜酸性肉芽肿组成。

心因性脱毛

心因性脱毛经常被误诊，因为诊断完全基于猫的临床表现（对称性脱毛，没有明显的红斑，丘疹，脓疱或鳞屑症状）。但是，请记住，过度梳理往往是瘙痒的结果，而不是猫有强迫症。

在最近的一项研究中，21只成年猫患有心因性脱毛的假定诊断被提及。1在19只猫中，确定了瘙痒的原因：不良食物反应是最常见的原因，其次是寄生虫，跳蚤过敏性皮炎，异位性皮炎和甲状腺功能亢进。

因此，心因性脱毛是一种排除疾病的诊断，只有在排除所有其他瘙痒原因后才应考虑。

02PART

对猫科动物的诊断方法

病史及病因

发病年龄：如果患者在临床症状发作时小于6个月，则最可能的原因是寄生虫超敏反应和皮肤癣菌病。在老年猫中，典型的原因是甲亢，T细胞淋巴瘤和胸腺瘤。

季节性成分：如果在长时间的正常情况下存在强烈的季节性关系，可考虑特应性，跳蚤过敏性皮炎或昆虫咬合过敏症。但请记住，特应性可以是非季节性的，存在全年临床症状。

生活方式因素：变量，例如最近在家中引入的动物（图1），进入户外，旅行和家庭客人，使猫罹患瘙痒的传染性原因的风险增加。

对皮质类固醇的反应：一般来说，异位性疾病被认为对类固醇有高度反应，而食物过敏则反应较慢。瘙痒的许多外部寄生物病因对糖皮质类固醇治疗的反应很低。但是，这些典型的发现会有例外情况。

图1.Buster，14岁绝育雄性短发，有4个月的强烈瘙痒史。Buster是家中9只猫中的1只。在就诊前五个月，一个来自避难所的新猫被引入家中。有关诊断，请参见图2。

初始诊断

从诊断测试开始，排除外部和内部寄生虫，从而减少对其他测试的需求（图2）：

梳理（跳蚤，虱子和姬螯螨）

耳部拭子（耳螨）

醋酸胶带制剂（姬螯螨）

皮肤刮片（戈地蠕形螨，姬螯螨，和背肛螨）

通过离心粪便检查（戈地蠕形螨）

真菌培养（皮肤真菌试验培养基）和伍德的灯检查（皮肤癣菌病）。

鉴定蠕形螨，姬螯螨和线虫螨需要用皮肤刮片，因为这些螨虫驻留在皮肤表面或表层。

姬螯螨（Chyletiella），（也称为“皮屑”）也可以是通过良好的跳蚤梳或醋酸纤维胶带制备发现。

寄生虫“休假”

建议对所有瘙痒症或脱毛猫，甚至那些主人都不认为是瘙痒症的猫，都进行寄生虫“休假”。提醒猫主人在初始检查和诊断过程中没有寄生虫并不能从差异列表中消除它们。有关用于消除寄生虫的产品列表，请参阅表1.

膳食试验

对猫进行严格的饮食排除试验包括提供一种新型蛋白质，水解蛋白质或家常食物，专门饮用10至12周。教育貓主人：

如果其他动物居住在家中，则在喂食期间隔离病猫。

将食物盛器从塑料改为陶瓷，玻璃或不锈钢，这是我的首选，因为它可能对塑料过敏。

喂食后拿走其他食物，以防止患者舔食可能含有有害蛋白质的菜肴。

试用期间停止以下项目：猫草，猫薄荷，调味跳蚤预防剂，毛发补充剂，零食（包括牙科治疗用的）和omega-3脂肪酸（鱼类是猫粮中常见的膳食蛋白质）。

让主人意识到“挑食”猫中存在肝脏脂质沉积的可能性：

建议主人将少量新食物混合到以前的食物中，用4至7天的时间逐渐增加。

如果猫一直吃以前的食物，留下试验食物，则需要选择其它的膳食。

在用之前的食物挑战猫并再次出现临床症状之前，食物试验并不算真正完成。但是，如果猫的临床症状已解决，一些主人将不愿意停止新饮食。

家庭熟食的挑战

由单一蛋白质来源和单一碳水化合物来源组成的家常饮食仍然被认为是饮食试验的“黄金标准”。自制日粮限制了被其他蛋白质或添加剂污染的机会。

然而，有几个因素使家庭烹饪的饮食不太理想：

?这些饮食需要猫主人付出相当大的精力。

?新的蛋白质来源，如麋鹿，鹿肉，袋鼠，兔子和马，很难在可靠的渠道大量采购，而这些特种肉类可能很昂贵。

?喂养猫的饮食不均衡，尤其是牛磺酸，即使在有限的时间内也是一个问题。

由于这些原因，在饮食实验期间我更喜欢使用处方的新蛋白质或水解蛋白质饮食。

异位性皮炎/过敏原测试

重要的是要认识到皮内皮肤试验和IgE血清学都不能用于诊断异位性皮炎。确切地说，诊断是由临床病史和排除瘙痒的其他原因决定的。

特定的过敏测试最适合确定环境过敏原。超敏反应的目标是随着时间的流逝，降低环境过敏原对特定超敏反应的反应程度（图3至5）。

宠物主人必须明白ASIT不会：

1.立即缓解瘙痒症

2.消除异位性疾病的所有症状。

猫不是狗

狗使用的一些对症治疗方法，如频繁的冷水浴，薄荷醇和金缕梅喷雾剂，猫科动物不能很好地耐受。此外，长期使用局部皮质类固醇，如倍他米松，三氨基萘酮和地塞米松，可导致严重的副作用，包括永久性皮肤变薄和脆弱。

03PART

猫科动物的治疗方法

治疗瘙痒猫的目的是：

识别和管理瘙痒的主要原因

临时缓解临床症状。

“症状”疗法包括使用ω-3脂肪酸和抗组胺药对皮质类固醇和环孢霉素。

抗组胺药

单独的抗组胺药可用于轻度瘙痒症（特别是异位性疾病），但作为联合治疗的一部分（例如与脂肪酸一起使用）最有用，以减少所需的皮质类固醇激素的量。

与人类一样，对一种抗组胺药没有反应并不意味着患者不会对另一种抗组胺药产生反应。可能需要配制抗组胺药，猫主人可尝试使用不同的抗组胺药2周，以期找到一种可以缓解症状的药物。

抗组胺药相当安全，且副作用极小。然而，尽管少，仍有记录表明接受抗组胺药的猫有尿潴留。3,4对有泌尿系统疾病史的猫服用抗组胺药时应谨慎。

有关猫的抗组胺药剂量，请参见表2。

皮质类固醇

皮质类固醇通常是最有效的方法，可立即缓解瘙痒症。关键是要使用最少的钱在最短的时间内提供帮助。长期服用皮质类固醇激素可对猫产生重大不利影响，包括增加患糖尿病和皮肤皮肤脆性综合征的风险。5

猫缺乏将泼尼松持续转化为其代谢活性形式泼尼松龙的酶。因此，在猫中使用泼尼松龙或甲基泼尼松龙。尽管口服曲安西龙和地塞米松可以短期用于猫，但最近的研究支持地塞米松比泼尼松龙具有更高的致糖尿病作用.6

环孢菌素

对于需要长期对症治疗瘙痒症的猫，微乳化的环孢菌素（7mg/kg/天）可替代皮质类固醇。环孢菌素具有多种作用机制，从抑制T细胞活化到抑制组胺释放、细胞因子的产生以及嗜酸性粒细胞的迁移、存活和脱粒。

尽管尚未严格评估环孢菌素在猫中长期用于治疗异位性皮肤病，但它对于以下情况的猫主人而言似乎是安全且有吸引力的选择：

1.要避免长期服用皮质类固醇的副作用

2.不想使用ASIT治疗

由于引入了猫阿托皮卡（ah.novartis.us），环孢素疗法也成为对猫主有吸引力的选择。液体制剂易于给药且剂量灵活，可以与食物一起给药。

由于已经报道了致命的全身性弓形虫病，7避免在弓形虫病高风险的猫（例如，狩猎的猫）中使用环孢霉素。使用的禁忌症包括蠕形螨病，瘤形成，皮肤癣菌病和全身性真菌感染。

免疫治疗要点

免疫疗法，也称为低敏疗法或过敏疫苗，是指通过皮下注射或舌下滴剂以逐渐增加的剂量施用的变应原的混合物。

过敏原的配方基于皮内皮肤测试或血清学测试的结果，

结合猫的病史，包括季节性爆发。

ASIT的确切机制尚不清楚；大多数假想者认为，通过引入经测试鉴定为过敏原的蛋白质来调节免疫系统（变稀，数量不断增加）会导致耐受性的下降，从而最终导致临床体征下降。

观察到对ASIT的反应所需的时间因病猫而异：有些猫在几个月内显示出阳性反应，而另一些猫则需要几个月。通常，建议猫主人在完全评估治疗益处之前继续整整一年。

跟踪，客户培训和合规性对于获得最大成功至关重要。应该教会主人认识瘙痒的模式和水平以及不良反应。

不良反应通常是轻度且罕见的，但可能包括注射后数小时或数天的临床体征加剧，注射部位的局部反应或极少发生的过敏反应。

瘙痒症的升级可能表明异位性猫已达到其抗原的最大耐受剂量。

04PART

皮肤病学

特异性过敏原免疫疗法

如前所述，ASIT的目标是：

?调节过敏原的免疫反应

?降低超敏反应的严重程度

低敏化为猫的异位性疾病的长期治疗提供了一种安全的选择，该物种的应答率高达70％至80％。8

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总结

通过全面的病史，临床症状的识别以及适当的诊断方法来识别瘙痒的根本原因，对于成功实施猫科动物患者的长期治疗方案至关重要。

成功治疗患有异位性疾病的猫通常需要采取多模式方法：某些疗法是长期的（ASIT），而另一些疗法则用于治疗急性发作（糖皮质激素）或解决继发性细菌或浅表真菌感染。全身治疗通常与局部治疗相结合以获得最佳结果。?

ASIT=过敏原特异性免疫疗法；

EGC=嗜酸性肉芽肿复合物

参考

1.WaisglassSE,LandsbergGM,YagerJA,HallJA.Underlyingmedicalconditionsincatswithpresumptivepsychogenicalopecia.JAVMA;(11):-.

2.BealeK.Felinedemodicosis:Aconsiderationintheitchyorovergroomingcat.JFelMedSurg;14(3):-.

3.PfeifferE,GuyN,CribbA.Clomipramine-inducedurinaryretentioninacat.CanVetJ;40:-.

4.ScottDW,MillerWHJr.Antihistaminesinthemanagementofallergicpruritusindogsandcats.JSmallAnimPract;40:-.

5.FerasinL.Iatrogenichyperadrenocorticisminacatfollowingashorttherapeuticcourseofmethylprednisoloneacetate.JFelMedSurg;3(2):87-93.

6.LoweAD,GravesTK,CampbellKL,SchaefferDJ.Apilotstudy

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