男性，77岁

肺癌；亚型-肺腺癌；分期-cT4N2M1IV期；基因突变-EGFR21号外显子突变；转移情况-纵膈淋巴结及脑转移

手术-无；放射-无；化疗-无；免疫-无；靶向-厄洛替尼

初次住院治疗9天，0天为一个靶向治疗疗程。迄今为止已经口服厄洛替尼靶向治疗12个疗程，随访至今，直至进展

大爷咳嗽症状明显缓解，无头痛，复查胸部CT提示左肺下叶肺癌病灶缩小，纵膈淋巴结缩小。头颅磁共振提示脑转移癌缩小

初识患者

“医生，当地诊所的医生说我可能得了肺癌，您帮我看看吧。”77岁的庞大爷匆匆忙忙地拿着当地诊所拍的胸片过来我院门诊就诊。门诊的医生安慰庞大爷说您不用紧张，您先告诉我哪里不舒服，我们会帮您看的。

“我就是半个月之前开始出现咳嗽，也没有咳痰，没有发热，没有胸痛，以为问题不大，就拖了半个月，前天开始出现头痛，到当期诊所，诊所医生帮我看了，胸片也拍了，说我可能得了肺癌，急死我了。”门诊医生听完庞大爷的描述，看了庞大爷带过来的胸片，告诉庞大爷说您先不用着急，您可能肺部出现了问题，我们会帮您安排胸部CT检查，来明确诊断和治疗的。门诊胸部CT检查提示左肺下叶靠近肺门处占位性病变，纵隔淋巴结肿大（图1）。门诊拟“左肺下叶占位性病变”收入我科进一步诊治。

图1：初诊时门诊胸部CT检查（箭头所指为左肺下叶占位性病变）

治疗过程

庞大爷入院后，行肿瘤标记物检查提示癌胚抗原CEA77.75ng/ml。左肺下叶占位性病变超声引导下经皮肺穿刺活检，病理提示病变为非小细胞肺癌，考虑腺癌。基因检测提示EGFR21号外显子突变。头颅磁共振检查提示右侧大脑占位性病变，考虑转移癌（图2）。肝脏CT、肾上腺CT、全身骨显像等检查未见异常。明确诊断左肺腺癌（cT4N2M1IV期），肺癌病灶直径大于7厘米，为T4。合并纵隔淋巴结及脑转移。

图2：头颅磁共振检查（箭头所指为右侧大脑转移癌）

“果然是肺癌，没想到一拖再拖，拖到肺癌晚期了。”庞大爷有点沮丧，问我们有没有什么好的方法可以治疗。我们安慰庞大爷说您不要担心，肺癌目前治疗效果今非昔比。随着医疗技术的提高，以及很多新药的临床问世，目前肺癌的治疗效果是比较理想的。

按照非小细胞肺癌诊疗指南，自己庞大爷基因突变结果，给予一代靶向药物厄洛替尼，口服抗癌治疗。厄洛替尼的给药方式为口服，至少在进食前1小时或进食后2小时服用，一天一次。持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。

厄洛替尼是第一代表皮生长因子受体（EGFR）的酪氨酸激酶抑制剂。单药适用于存在EGFR基因突变的局部晚期或转移的非小细胞肺癌（NSCLC）。EGFR通常表达于正常细胞和肿瘤细胞的表面。厄洛替尼可有效抑制EGFR磷酸化，干扰癌细胞增殖，进而发挥抗癌药效。

在口服厄洛替尼抗肿瘤治疗的前几天，庞大爷出现皮疹，有点担心。我们安慰庞大爷说这是靶向药物常见的副作用，对症处理就可以缓解，对后续的治疗不会有影响的，您不用担心。庞大爷不良反应消失后，办理出院，继续规范口服厄洛替尼抗肿瘤治疗。

庞大爷经口服厄洛替尼靶向治疗两个疗程后。咳嗽、头痛等症状明显缓解，精神状态改善，复查胸部CT提示左肺下叶肺癌有所缩小，纵隔淋巴结缩小，厄洛替尼靶向治疗有效，目前正在规范口服厄洛替尼抗癌治疗当中，并定期返院复查胸部CT评估治疗的疗效。

治疗效果

庞大爷因为咳嗽、头痛，医院行胸片检查，怀疑肺癌。来我院行胸部CT及病理活检，进一步明确诊断。按照指南及基因检测结果，规范口服一代靶向药物厄洛替尼抗肿瘤治疗6个月后，唐大爷的咳嗽头痛症状基本消失，精神状态改善，生活质量也有了明显的提高。年2月份的时候返院复查胸部CT提示左肺下叶肺癌明显缩小，纵隔淋巴结缩小（图）。肺癌病情评估为部分缓解。目前正在继续规范口服厄洛替尼靶向治疗肺癌当中，定期返院复查。

图：治疗前和治疗6个月后胸部CT对比

患者日常生活中的注意事项

庞大爷在日常生活当中应该注意的事项主要有以下几方面：

1、庞大爷在口服靶向药物厄洛替尼抗肿瘤治疗的过程当中，有可能会出现恶心、呕吐、以及皮肤瘙痒等药物不良反应。但是也不要过于紧张。如果出现了上述不良反应后，及时告知医生给予相应的处理，很多是可逆的。

2、庞大爷在口服靶向药物治疗的过程当中，应该遵照医生的嘱托，定期返院复查胸部CT，以评估治疗的效果。同时复查肝功能等指标，以评估靶向治疗药物是否引起了肝功能的损害等等。

医生感悟

对于像庞大爷这样非小细胞肺癌晚期的患者，如果存在EGFR等基因突变，那靶向治疗就是首选的治疗方法。常用的靶向药物，包括一代的靶向药物、二代的靶向药物、以及三代的靶向药物等等。能不能使用靶向药物治疗，需要根据病人基因检测的结果来决定，而且不同的基因突变所选用的靶向药物是有所不同的。所以对于非小细胞肺癌晚期的患者，特别是肺腺癌的患者，在治疗之前，首先应该完善基因检测来评估基因突变的情况，以指导下一步的治疗。

庞大爷存在EGFR21号外显子突变，按照指南，给予一代靶向药物厄洛替尼抗肿瘤治疗后，卓见成效。庞大爷的肺癌及脑转移癌均有明显缩小，症状也明显缓解，而且精神状态改善，生活质量提高很多，让庞大爷看起来更像个大爷，在同龄人群中不迷失自我。#肺腺癌#