这是一场战役

我们需有组织有计划的进行

它具体到每一类应如何治疗用药，

我们将根据严重程度来梳理，

此篇讨论用药，下篇详述各型的清洁和护理（笔芯）

还记不记得痤疮发病的4个条件？

①雄激素诱导的皮脂分泌增加

②毛囊皮脂腺口角化/堵塞

③痤疮丙酸杆菌及其他菌繁殖增加

④化学的和细胞的介质导致炎症

由于皮脂分泌增加，给痤疮丙酸杆菌以充足的营养环境，使其高高兴兴的繁殖，并生产出促使机体产生炎症的代谢产物，加上毛囊口角化，4个方面相辅相成，常互为因果。

一般的，痤疮有以下发展阶段，

在疾病发展的各阶段，相应的药物都是通过这4方面，去阻断发病和缓解症状的。

但总体来说，皮脂增加和菌的繁殖，先于后两种出现。

当然了，每颗痘痘都有自己的命运，

有些粉刺会自然脱落，有些消退于炎性丘疹阶段，有些停止于脓疱，而有些痘痘或炎症加重蔓延，最终导致囊肿结节等重度痤疮表现。

每位患者的病情程度也不一样，

有些以粉刺为主，有些以粉刺和炎性丘疹居多，有些还带有脓疱。我们可以通过以下痤疮严重程度的分类，对号入座，同时也要根据自己皮肤的肤质和敏感程度，自我选择药物来治疗。

A轻度痤疮，少量到大量粉刺

1过氧化苯甲酰，首选是一种有效抑菌剂，可两天后减少痤疮丙酸杆菌的数量，4天减少痤疮皮损的数量，如果皮肤可耐受，可以作为所有痤疮治疗的主要方法，它的作用机理是，这种药物可以被皮肤表面的半胱氨酸分解产生氧自由基，氧化周围的蛋白质，这些蛋白质呢包括皮脂腺细菌的蛋白质，每天局部外用5%的过氧化苯甲酰，14天后可减少50~60%的油离脂肪酸84%的需氧菌以及98%的厌氧菌，主要是痤疮丙酸杆菌。过氧化苯甲酰还可以缩小已经形成了粉刺，减少其数目，并且抑制皮脂分泌。

但是，1~3%的患者有可能会发生接触性过敏反应。2.5%的过氧化苯甲酰与5%.和10%的疗效相等，但致敏性更低。

2局部外用抗生素——对丘疹和脓疱效果最好，对粉刺和囊肿效果不佳，

i1%克林霉素磷酸酯的含水乙醇凝胶或洗剂，局部用药可在尿液中检测到，故炎症性肠病患者应避免外用克林霉素，如患者发生肠道症状，应立即停用。

克林霉素和过氧化苯甲酰的复方制剂有Bnzaclin和Duac。

ii外用红霉素制剂有效且敏感性较低，现有3%红霉素和5%过氧化苯甲酰复方凝胶制剂，

iiiSulfactR和Novact，均是磺胺醋酸（一种抗菌剂）和硫磺（一种粉刺溶解剂）的复方制剂，这两种产品可有效减轻炎症皮损，与皮肤本身颜色较接近，肤色还能起到一定的美容遮盖作用。

ivKlaron.洗剂含有磺胺醋酸钠，而无硫磺成分，溶液是水凝胶，敏感性皮肤也可以使用，对磺胺类药物过敏者，应禁用一切以硫磺为基质的药物。

3水杨酸是一种B-羟酸，可渗透至皮脂腺，具有溶解粉刺和抗炎作用，可作为痤疮辅助治疗，其不良反应有红斑和脱屑。

4六水氯化铝，是一种有效止汗剂，皆有抗菌作用，可用于出汗较多，或出汗使痤疮加重的患者，但其疗效有待进一步研究

5壬二酸，是一种二羧酸，具有抗菌抗炎和溶解粉刺的作用，而且相对无刺激性，有乳膏和凝胶，可减轻炎症后色素沉着，比较适合有色人种，无光敏性，较少产生耐药菌，当它和外用药如过氧化苯甲酰或者维a酸联合用时，效果最佳。

6ClinacOC是适用于油性皮肤的一种非处方外用共聚物，可吸收他体积20倍的油脂，根据皮肤油性程度不同，可一天使用1~3次，Clinacbpo是clinac和过氧化苯甲酰的复方制剂

7系统口服抗生素，虽然动物实验中发现可减少粉刺的形成，但是以粉刺为主要表现的痤疮患者使用时并没有，发现这种作用。

B轻度至中度痤疮（少量到大量粉丝部分丘疹和/或脓疱）

1过氧化苯甲酰凝胶

2维a酸类药物，是最有效的改变毛囊异常角化，阻止微粉刺形成的药物，目前美国有三种外用维酸类制剂，小部分患者或在最初几周外用后产生脓疱，但这种反应是暂时的，而且提示治疗有效。局部外用致畸性很低，他扎罗汀被列为妊娠期用药x级，微a酸和阿达帕林列为妊娠期用药分类的c型，因为此类药物有光敏性，可能使皮肤角质层变薄，使用时应避免日晒和日光灯照射。

2.1维a酸25年前就开始使用，但其刺激性限制了药物的使用，但是这种刺激性可通过正确的使用方法降到最低

在治疗中，是通过加快表皮细胞的更新，和降低角质细胞的粘着性来抑制粉刺形成，同时使粉刺脱落和排出

不仅改变毛囊的角化过程，而且能使角质层细胞由正常的14层降到5层，这种屏障层厚度降低，使其他药物外用，较易渗透入皮肤。

维a酸乳膏有0.1%，0.05%和0.%浓度，凝胶溶液，微凝胶，微凝胶是比较粘稠的黄色凝胶，它的多孔微球体随时间推移可缓慢释放微a酸，因此在产生同样疗效的同时可以降低刺激性。

2.2阿达帕林，达芙文0.1%乳膏凝胶溶液和小拭子，是一种衍生物，是为酸类化合物作用选择性强，此药日光下不分解不具有光分解性，可与过氧化苯甲酰同时使用，与局部外用0.05%维酸凝胶相比，阿达帕林的皮肤刺激性更小，能有效减轻炎性和非炎性皮损，这种作用可能和他高度结合的选择性较强的亲子性和对皮脂腺渗透性有关，在寒冷天气或敏感性皮肤吃药可作为首选方法，

2.3他扎罗汀（凝胶乳膏，0.05%.，0.1%）

是一种强效维a酸类受体选择性药物，他扎罗汀最初用于治疗银屑病，被列为妊娠期用药分类的x级，妊娠期禁用，对敏感肌肤以及脂溢性皮炎患者应避免使用，

0.10%可能比0.05%更有效，但治疗时可从0.05%的浓度开始以减少其刺激性。可使用短时间接触疗法即开始，每隔一晚使用，保留1~5分钟，逐渐增加至整晚保留药物，这种疗法尤其适用于顽固性粉刺，较为油性肤质的患者能够耐受一日两次的短时接触疗法，不被日光分解。

3维a酸类使用方法：乳膏适用于较干性皮肤，凝胶适用于油性皮肤，皮肤易过敏者开始治疗时，可使用0.1%的阿达帕林乳膏，0.05%维a酸乳膏或者0.1%维a酸凝胶，0.04%RtIn-A微凝胶，或者avIta。

i每隔一晚少量应用于除眼周唇颈外的整个脸部，若没有过度刺激红斑干燥和脱屑，则增加至每晚一次，对于维a酸，因睡前使用，在洗脸后至少45分钟，以保证皮肤彻底干燥，他扎罗汀最好在睡前使用保湿霜数分钟后；

ii使用温和刺激性小的清洁剂，一天不超过两次

iii避免日晒，应使用物理防晒霜，

iv如需，最好使用水溶性护肤品

v预计一周内会出现皮肤发红脱屑，可持续3~4周，在最初2~4周内，痤疮皮疹可能爆发；

vi批准消除大约需要三个月，炎症性皮损改善较快粉刺，8周前不适合评估疗效，最佳评估时间为12周

vii皮损清除后应继续外用维胺酸药物

viii如果不能耐受，每天使用可减少使用频率，如隔天一次或每三天一次

ix虽外用维a酸药物系统吸收微小，但孕妇仍需停用。

4两种联合治疗：维a酸类药物与抑菌剂

使用说明

i在晚间或睡前单独使用维酸类乳膏或溶液，

ii早晨局部外用过氧化苯甲酰凝胶或抗生素，

iii皮疹消退后降低治疗频率和浓度

iv维胺酸与其他药物不同时使用，维a酸与过氧化苯甲酰混合，可使两种均被破坏

C中度至重度痤疮，(炎性丘疹，脓疱囊肿脓肿，或疤痕形成)

1皮脂腺抑制疗法

a避孕药，（雌激素为抑制排卵药），对其他治疗无效的年轻女性患者可能有效，皮脂腺抑制程度和痤疮改善程度呈正相关

推荐避孕药按效果从高到低有3毫克屈螺酮0.03毫克炔雌醇，0.15毫克去氧孕烯0.03毫克炔雌醇，0.25毫克诺孕酯0.毫克炔雌醇，

b泼尼松，2.5~7.5毫克晚上顿服，或地塞米松0.25~0.75毫克，对传统治疗无效的重度女性痤疮有效，

c联合a和b可产生协同作用，通过抑制肾上腺和卵巢雄激素，减少皮脂分泌，

d螺内酯安体疏通，是一种利尿药，能阻断雄激素和其受体结合，具有抗雄激素作用，对成年女性顽固性痤疮效果较好，

月经不和，乳房胀痛是常见不良反应，不用避孕药更应用此药，妊娠期间不应使用，很多医生推荐颅内酯与避孕药联合使用，颅内脂会影响甲排泄，但只有10%患者出现，所以治疗初期应检查血电减脂，其他不良反应还有恶心呕吐，食欲减退。动物实验中，袋鼠应用，相当于人体剂量20~倍罗内酯后会促使乳腺癌，目前还无证据表明女性患者长期治疗之间的关系，但如有明确乳腺癌家族史需慎用。

如下特征者使用效果好，月经期前加重，25岁后发生，油性皮肤，伴脱毛症，好发于下脸部，尤其是h部和下颌部，起始剂量为50~毫克，餐时服用，如1~3月无效可加至毫克每天，一旦症状控制，建议以最低尽量维持，今后可能会有5%螺内酯外用凝胶制剂。

异维a酸使皮脂产生率下降至治疗前的10%，使雄激素结合力下降2.6倍，重度顽固性囊肿性痤疮应考虑，耐药性痤疮丙酸杆菌增多，导致治疗抵抗的痤疮病例增加，异维a酸治疗标准：口服和局部外用治疗，6个月后改善小于50%，疤痕形成伴随心理困扰，或停止常规治疗很快复发；

初始剂量为0.5~1.0毫克/千克，很多问题因初始剂量过大造成，第1个月，应每天20毫克开始，每日剂量每个月增加一次，每次增加20毫克，如第1个月20毫克，第2个月40毫克，第3个月60毫克，直到达到一毫克/千克为止，平均疗程7个月，

餐食服用会增加吸收，停药后通常皮损继续消除，因此需两个月的等待间期，在进行第2个疗程前，建议停药6个月，

通过1~2个疗程的治疗，对痤疮的缓解率可达90%，如剂量足够大多数患者缓解期延长，一项长达10年的随访调查表示，61%的患者10年期间无痤疮反复，发的患者中23%需要接受第2个疗程的治疗。累计剂量达毫克/千克的很少复发

2抗生素，

i多西环素，有光毒性，用药期间避免暴晒，

ii米诺环素，对其他抗生素治疗无效者效果较好，但价格较贵，是治疗痤疮最有效的抗生素，但不良反应较大，它是一种脂溶性抗生素，能渗入毛囊皮脂腺，口服吸收好，

但由于高度亲脂性，可穿透血脑屏障，诱发假性脑瘤综合症，可在一周到一年治疗期间出现，表现为头痛视觉障碍，复视，跳动性耳鸣，恶心呕吐

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关于作者：85后宝妈，同济医院医美硕士，十年皮肤健康管理，不走寻常路，直到找到属于自己的，自由穿梭的力量，致力于医学美容、化妆品研究，理性护肤主义倡导者，

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