BrianS.Kim,MD,MTR,TimothyG.Berger,MD,andGilYosipovitch,MDStLouis,Missouri;SanFrancisco,California;andMiami,Florida本期负责人：郑敏浙江大医院审校：陈宏翔华中科技大学同医院翻译：医院医院皮肤科短文慢性瘙痒，定义为持续超过6周的瘙痒，是一个重要的未解决的临床问题。除了各种原发皮肤病，如特应性皮炎、银屑病和结节性痒疹外，慢性瘙痒还由许多和皮肤无关的疾病引起，包括慢性肾病、肝胆疾病和神经病变如肱桡肌瘙痒症和感觉异常性背痛。鉴于慢性瘙痒症状的多样性，已经进行了许多尝试给特定形式的慢性瘙痒制定临床、诊断、和治疗的指南。然而，即使排除了所有已知的慢性瘙痒性疾病，许多患者仍患有不明原因的慢性瘙痒。这被称为慢性特发性瘙痒（CIP）、不明原因全身瘙痒（GPUO）和不明原因慢性瘙痒（CPUO）[1-3]。由于缺乏统一的术语和认识，调查和治疗的途径受到限制。我们提出统一的命名、诊断检查和分类，以帮助促进我们对这种情况的进一步认识。首先，我们提出CPUO这个术语，以承认我们对状况有限的认识和许多的病因可能会在不久的将来被揭晓。我们建议避免使用“普遍的”一词（即GPUO），因为这个情况的普遍程度是不同的。对于哪些情况属于这一类也是有困惑。我们认为，如果某种具体的情况有明确的病因解释（如以神经为基础的肱桡肌瘙痒），那么CPUO不能作为诊断。如果怀疑有某种病因（如μ阿片类）引起瘙痒，且患者在停止接触后好转或者再次接触后复发，也不能将CPUO作为诊断。虽然我们认为CPUO包含以前描述的Willan瘙痒或老年性瘙痒，但相当多的患者并非老年人[4,5]。我们认为，在大多数情况下老年人的瘙痒与CPUO的情况相同，因为两者的病因都尚不清楚。这是英国皮肤病学会指南的修改建议[3]。值得注意并且我们承认的是，由于目前这一范畴内的一些亚组的病因已被确定，CPUO的定义可能会变得更局限。第二，CPUO的诊断排除了原发性皮肤病或其他潜在的疾病。然而，在这些病人身上有一些积极的发现，包括嗜酸性粒细胞增多、免疫球蛋白E轻度升高（但μl/ml）、皮肤活检中真皮内有嗜酸性粒细胞的过敏性皮炎或棘细胞层水肿性皮炎，以及广泛分布的粉红色小“微丘疹”。然而，我们强调这些不是诊断CPUO所必需的。第三，CPUO患者有需经过广泛诊断的趋势。这是因为担心执业医生可能会错过一个严重的疾病（例如恶性肿瘤）。然而，考虑到需要完整的病史、检查和转诊，我们认为辅助检查应集中在皮肤科门诊进行。我们提出了一个基本的检查策略，以满足CPUO的诊断（表1）。总而言之：●我们建议用CPUO这个术语来定义没有病因而出现慢性瘙痒的个体。●CPUO包括老年性瘙痒患者。●随着我们对CPUO病因认识的扩展，该诊断的范围可能会越来越窄。●我们提出具有针对性的检查方法来诊断CPUO。●我们强调这些建议并不能取代个别临床医生的判断从而要求一个特定的评估；有所怀疑就应去做额外的诊断试验。表1.为不明原因慢性瘙痒推荐的诊断检查方法。CPUO，不明原因的慢性瘙痒；ELISA，酶联免疫吸附试验。参考文献略

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