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透析患者瘙痒的发病机制较多，小净曾发过一篇BCRenalAgency关于治疗血透患者瘙痒的流程。

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学无止"净"No.23

送你一份瘙痒处理流程

今天，小净给大家带来了新鲜的案例治疗。案例介绍：马先生，49岁，患有终末期肾病（ESKD），在中心进行维持性血液透析（HD），还患有高血压、冠心病、贫血和继发性甲状旁腺功能亢进症，症状主要表现为顽固性瘙痒，严重影响了他的睡眠、情绪和生活质量。主诉：瘙痒病史：马先生是一位49岁的男性，在血透中心做了9年的血透治疗。他睡不着觉，老是抓自己。痒得很厉害，导致他不能平静的度过4个小时透析时间。他上个月的平均治疗时间只有3小时12分钟。既往病史：

ESRD，考虑继发于糖尿病肾病

冠状动脉疾病，有NSTEMI病史，支架置入术后6年；

糖尿病史（开始血液透析后停用降糖药物，并发糖尿病肾病、糖尿病神经病变和糖尿病视网膜病变）

高血压

贫血

继发性甲状旁腺功能亢进

药物：氨氯地平每天10毫克;卡维地洛12.5mg；赖诺普利40毫克每日；达依泊汀60mcgIV每周一次；醋酸钙mg片，每日三次;度骨化醇2mcgIV每次透析后；西那卡塞30毫克每日;苯海拉明25mgPO一日三次或出现瘙痒时；扑热息痛mgTID或出现疼痛时。家族史：母亲患有糖尿病肾病，死亡前3年需要血液透析个人/社会/发展史：残疾/退休/吸烟史症状回顾：

没有减肥或发烧

最近视力没有变化

近期无胸痛；没有晕厥

近期无用力呼吸困难；没有咳血

近期无腹痛、恶心、呕吐

无尿

双侧脚慢性感觉异常，糖尿病，轻度麻烦，偶尔干扰睡眠

无哮喘或花粉热病史

相关体检结果：

正在接受透析治疗的中年男子

无黄疸

左上臂AV瘘，穿刺顺利，血流通畅

双侧对称性双下肢凹陷性水肿

皮肤广泛分散的抓痕，伴有干燥症相关的剥落(皮肤干燥)；整个背部、腹部、手臂和腿部；没有虱子、疥疮或臭虫的迹象

检查结果：

WBC8.1,Hgb10.1,Plt

Na,K4.9,Cl,HCO,BUN45,SCr4.6Gluc,Ca7.8,Mg2,Phos6.5

甲状旁腺素

Alb3.0AlkPhos82,AST22,ALT31

铁蛋白,TSAT33%

HIV、HCV和HBV的血清呈阴性

TSH3.2

Kt/V1.1

用数值评定量表(NRS)测量瘙痒：8/10

CKD相关瘙痒症(CKD-aP)是排除性诊断。重要的是排除其他全身性和皮肤病(例如，胆汁淤积性肝病、甲状腺功能减退、接触性皮炎、牛皮癣、感染)。目前尚无明确诊断CKD-aP的实验室发现或诊断试验。皮肤表现与持续抓挠一致。患者特征性表现为弥漫性、对称性和持续性瘙痒，背部、腹部、手臂和腿部有非特异性的皮肤划伤。在严重的病例中，患者可能出现瘢痕。CKD-aP的病理生理机制尚不清楚，但主要的现代理论包括持续性炎症、阿片受体失调和神经病理性过程。尽管人们普遍认为，现有的最佳证据表明甲状旁腺功能亢进和高磷血症在CKD-aP的发病机制中并不起主要作用。同样地，虽然抗组胺药是常用的，CKD-aP似乎不受组胺介导，不推荐抗组胺治疗。建议采用分步治疗CKD-aP：

首先，患者应接受适当的皮肤护理教育（例如，使用不干燥的肥皂，避免抓伤），并指导其每天使用润肤剂2-4次，尤其是在沐浴后，尤其是在发现干燥的情况下。

其次，建议进行局部治疗试验（如局部瘙痒，可使用普拉莫辛、γ-亚麻酸、辣椒素）。

第三，应解决透析充分性问题[spKt/V≥1.4]并且，对于依从性好的患者，可以提供强化HD试验（例如，目标spKt/V为1.5-1.7）。

如果上述3个步骤均失败，可开始适当剂量的加巴喷丁（例如，HD后每周3次加巴喷丁mg）。对于难治性病例，如果感兴趣的患者可以试用kappa类阿片激动剂（例如，Difelikefalin）、针灸和UVB光疗。下面有几道关于瘙痒治疗的试题，一起来试试，看看你学习到了多少？一、基于CKDa-P的分步处理方法，如果患者已经尝试了强效保湿，并且spKt/v为1.71，您下一步将如何处理?A、开始服用氯雷他定5毫克q48小时B、告诉她开始每晚spa浴C、每周透析3次后开始服用加巴喷丁毫克D、将她转介给皮肤科医生E、开始服用苯海拉明25毫克，以便她根据需要服用二、你对自己的选择正确的信心是多少？A、高B、中C、低三、关于CKD-aP，下列哪个选项是正确的？A、CKD-aP在CKD患者中的发病率低于抑郁症状B、CKD-aP已被证实是高磷血症所致C、CKD-aP与CKD患者的生活质量下降有关D、CKD-aP是肾脏疾病患者视为低优先级研究的症状四、你对自己的选择正确的信心是多少？A、高B、中C、低五、以下哪项在最近的大型随机对照试验(RCT)中被证明对CKD-aP有效？A、纳曲酮B、紫外线B、光疗C、针灸D、Difelikefalin六、你对自己的选择正确的信心是多少？A、高B、中C、低答案及解析欢迎进小净透析分享群一起讨论了解~以上为今日分享内容，欢迎加入小净透析分享群。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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