老年患者的肺心病往往是一个漫长的疾病演进过程，其主要包括功能代偿期和失代偿期两个过程。在代偿期，肺功能尚能维持日常生活的需要，主要是以咳嗽、咳痰、活动后气短为主要表现，缺乏明显的右心功能不全的表现，容易受到忽视。当疾病进入失代偿期后，患者会出现以右侧心力衰竭为主的临床表现，出现以肺循环淤血为主的右心室功能不全和以缺氧、二氧化碳潴留为主的代谢障碍综合征。

咳嗽咳痰

咳嗽咳痰是肺心病最常见的症状，它既和慢阻肺本身有关，也和肺循环淤血，氧和水平下降有关。疾病持续进展或合并肺部感染后，会出现咳嗽的加重，甚至发展成为持续的喘鸣，痰的性状亦会出现黄绿色、灰黑色等脓性或黏性改变，这与合并的病原感染种类相关。

活动后气短

活动后气短与疾病的进展情况呈现正相关性，其既与老年患者慢阻肺的进展相关，又与肺心病引起的慢性右心功能不全相关，也就是说这种气短源自于心肺功能同时受损，两者很难截然分开。

心慌心悸

肺心病作为以肺循环障碍和右心功能受损为主的疾病，心律失常是最常见的临床表现。患者可出现各种不同类型心律失常，其中阵发性房颤最为常见，患者可有明显的心慌的主观感受。伴随疾病的进展，心肌缺血的表现逐渐呈现，会出现心悸胸痛等。

失代偿期

患者以心脏扩大、心律失常和循环障碍的体征为主，颈静脉怒张、心率增快，可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝大伴压痛，肝颈反液压征阳性。

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