北京治疗白癜风哪里安全 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

手部湿疹（手部皮炎）为临床常见病、多发病，其是一类发生于手部的炎症性皮肤病，包括红斑、丘疹、水疱等原发皮损及糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变，临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛，女性发病率高于男性。

手部湿疹的药物治疗主要包括局部药物治疗（外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂、3%硼酸溶液、0.1%小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液、外用维A酸类药物等）、系统治疗（维A酸类药物、糖皮质激素、抗组胺药物、免疫抑制剂、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等）。

一、糖皮质激素

外用糖皮质激素（TCS）是手部湿疹的一线治疗用药。应根据皮损的性质和部位选择合适强度的糖皮质激素，使用时间应尽可能短。轻中度手部湿疹选择局部外用中/强效糖皮质激素2-4周，重度者可选择强效糖皮质激素4-8周或超强效糖皮质激素2周治疗。症状好转后可改为长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时配合润肤剂，可有效降低复发频率，减少糖皮质激素用量。急性发作的手部湿疹及TCS疗效不佳的中重度手部湿疹者，可选择湿包疗法，治疗时间通常为2-14d。顽固性肥厚性皮损、角化型皮损还可选用含有水杨酸、维A酸、维生素D3衍生物等成分的复方糖皮质激素制剂外用或封包。

分类

药物

超强效TCS

①0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.1%氯氟舒松；0.05%卤美他松；0.05%醋酸双氟拉松软膏；0.1%氟轻松乳膏；0.1%戊酸倍他米松等。

②尽量不用于12岁儿童。除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。

强效TCS

①0.1%哈西奈德乳膏、软膏、溶液；0.1%安西奈德软膏；0.%氯氟舒松；0.05%二丙酸倍他米松凝胶、软膏；0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）；0.%丙酸倍氯米松软膏；0.25%去羟米松软膏剂、乳膏；0.05%卤米松乳膏；0.05%二丙酸倍他米松乳膏、软膏；0.1%戊酸倍他米松乳膏；0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏、凝胶；0.1%糠酸莫米松软膏；0.%丙酸氟替卡松软膏；0.1%曲安奈德软膏；0.%氟氢松；0.5%曲安奈德乳膏等。

②尽量不用于12岁儿童。除非特别需要，一般不应在皱褶部位使用。皮肤柔嫩部位如面部、乳房、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等禁用强效、含氟的制剂。

中效TCS

①0.1%糠酸莫米松乳膏、洗剂；0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏、洗剂；0.5%醋酸泼尼松龙；0.05%丙酸氟替卡松乳膏；0.1%曲安奈德乳膏、软膏、洗剂；0.12%戊酸倍他米松泡沫；0.%氟轻松软膏、乳膏；0.2%戊酸氢化可的松乳膏；0.05%二丙酸倍他米松洗剂；0.1%戊酸倍他米松乳膏、洗剂；0.05%丁酸氯倍他松软膏；0.%醋酸氟氢可的松等。

②12岁儿童连续使用尽量不超过2周。软性激素如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，适于老年人、婴幼儿及较大面积使用。

弱效TCS

①0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂、洗剂；0.1%戊酸倍他米松洗剂；0.01%氟轻松乳膏；0.05%氟轻松溶液；0.%曲安奈德乳膏、水剂；0.5%醋酸氢化泼尼松软膏；0.05%醋酸地塞米松软膏；0.25%醋酸甲泼尼龙；0.%醋酸氟氢可的松软膏等。

②适用于轻度、中度皮损，包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位，可短时较大面积使用，必要时可长期使用。婴幼儿、儿童及老年人一般选择弱效或软性激素。

注：糖皮质激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，如地奈德分级是弱效糖皮质激素，但其临床疗效和作用与某些中效糖皮质激素相当。

二、外用钙调磷酸酶抑制剂

如他克莫司软膏（0.1%、0.03%）、吡美莫司乳膏（1%），有免疫抑制与较强的抗炎作用，且有皮肤屏障修复功能，对轻中度手部湿疹尤其是AHE有良好的治疗作用，可作为TCS的替代/补充治疗，并适于长期主动维持治疗，以减少复发。

三、维A酸类药物

用于TCS疗效不佳的重度慢性手部湿疹，尤其是角化型皮损。阿利维A酸可用于治疗手部湿疹。角化型皮损可外用维A酸类药物如0.1%维A酸乳膏、他扎罗汀等。注意：育龄期女性在阿利维A酸用药前1个月、用药时及停药后1个月需严格避孕；建议阿维A治疗期间和停止治疗后避孕至少2年。

四、抗组胺药物

如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等，有抗过敏、止痒抗炎作用，用于瘙痒及红肿症状明显者的对症治疗，但对手部湿疹整体的病情和病程无改善作用。

五、免疫抑制剂

如环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雷公藤及其衍生物等，可用于中重度或其他治疗无效的手部湿疹，能在短期内减轻症状，但不宜长期使用。

六、其他

急性期皮损有大量渗出、水疱时可用3%硼酸溶液、0.1%小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液或高锰酸钾溶液冷湿敷，对有糜烂而渗出不多的亚急性皮损可用氧化锌油。合并感染可选用含抗菌药物的外用制剂，感染渗出较多时选择有抗菌作用的水剂外敷，如氯己定、聚维酮碘等。钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等系统应用治疗手部湿疹有一定疗效。葡萄糖酸钙可增加毛细血管致密度，降低通透性、减少渗出，有一定的抗过敏作用，能减轻或缓解过敏症状，可用于急性发作或瘙痒明显者。维生素C有抗组胺作用，能减轻过敏反应，可用于急性发作或瘙痒明显者。

参考资料

1中国手部湿疹诊疗专家共识（版）[J].中华皮肤科杂志,,54(1):19-25

2规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,,48(2):73-75

3糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,,28:增录2a-1-32

4钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,:-

5糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,,19(6):-

6国家药监局关于修订氢化可的松注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠说明书的公告（年第35号）

7寻常性银屑病的常用外用药物治疗[J].临床皮肤科杂志,,41(4):-

8广东省地方标准-寻常型银屑病中西医结合诊疗指南（DB44/T-）

9老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,,32(11):-

10慢性瘙痒管理指南（版）[J].中华皮肤科杂志,,51(7):-

11陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,:-

12抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,,50(6):-

13口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎广州共识[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,18(3):-

14抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,,34(9):-

15抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,,33(3):-

16变应性鼻炎诊断和治疗指南（年，天津）[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,,51(1):6-13

17中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J].中华肾脏病杂志,,30(6):-

18艾滋病皮肤瘙痒协同治疗专家共识[J].中医学报,,35(4):-

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明:http://www.ivvzw.com//mjcczl/93805.html