编者按

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

绝经期综合征临床合理用药

疾病概述

绝经期综合征又称更年期综合征,围绝经期综合症指因雌激素水平波动或下降所致的以植物性神经系统功能絮乱合并神经心理症状为主的综合症。

临床表现

更年期综合征中最典型的症状是潮热、潮红。更年期综合征多发生于45～55岁，90%的妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现更年期综合征，术后2个月达高峰，持续2年之久。

更年期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著减少。现代医学研究发现，女性全身有多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦体内分泌的雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。

药物治疗

1.雌激素治疗。己烯雌酚0.25mg～0.5mg/日，连服21日后停药1周，周期性服药，一般用三个周期，自月经开始第五天开始服药。炔雌醇0.02mg～0.05mg/日，连服21日，间隔7日后再用，一般于月经周期后期服用孕激素10～14日；尼尔雌醇口服：1次5mg，每月1次。症状改善后维持量为每次1～2mg，每月2次，3个月为一个疗程。替勃龙整片吞服不可咬嚼，最好能固定在每天同一时间服用。2.5mg/次，1次/日，疗程至少3个月。2.中药更年安片（胶囊）。片，口服，一次6片，一日2-3次。胶囊，口服，一次3粒，一日3次。更年宁心胶囊口服，一次4粒，一日3次，4周为一疗程。健康管理1.更年期妇女应掌握必要的卫生保健科学知识，消除对更年期综合征恐惧与疑虑，以乐观和积极的态度对待更年期。

2.对更年期妇女的家人，尤其是对她们的丈夫也要了解妇女更年期可能出现的症状，在一旦出现某些神经功能失调症状时，应给予关怀、安慰、鼓励和同情。3.更年期妇女最好半年至1年进行1次体格检查，包括妇科检查，有选择地做内分泌检查。

用药提示

1.己烯雌酚不良反应：有恶心、呕吐、食欲不振、头痛反应；有时引起肝功能不正常、高脂血症、钠潴留；有时引发血栓症及心功能不正常。药物相互作用：本品与抗凝药同时使用可降低后者抗凝效应。与抗高血压药同用时，可减低抗高血压药的作用。禁用：（1）下列情况禁用：①孕妇及哺乳期妇女；②肝肾功能不全者；③有血栓性静脉炎和肺栓塞性病史患者；④与雌激素有关的肿瘤患者及未确证的阴道不规则流血患者；⑤高血压患者。慎用：心功能不全、癫痫、糖尿病、肝肾功能障碍、精神抑郁等。其他：（1）长期使用应定期检查血压、肝功能、阴道脱落细胞，每年一次宫颈防癌刮片。（2）诊断干扰：①减低美替拉酮试验。②增加去甲肾上腺素导致的血小板凝集试验。③BSP试验滞留增加。

2.炔雌醇不良反应有恶心、呕吐、头痛、乳房胀痛、腹胀等。偶有阴道不规则流血、闭经、尿频、尿痛、头痛、血压升高、皮疹、乳腺小肿块等。药物相互作用：与维生素C同服可提高本品生物利用度60%～70%。禁用：已知或怀疑患有乳腺癌（晚期转移性乳腺癌例外）、雌激素依赖肿瘤及急性血栓性静脉炎或血栓栓塞者禁用。孕妇和哺乳期妇女禁用。其他：炔雌醇对下丘脑和垂体有正、负反馈作用，小剂量可刺激促性腺素分泌；大剂量则抑制其分泌，从而抑制卵巢的排卵，达到抗生育的作用。与孕激素类药合用，具有抑制排卵的协同作用，可用作避孕药。长期或大量使用雌激素者，当停药或减量时须逐步减量。

3.尼尔雌醇不良反应：恶心、呕吐、头晕等；轻度胃肠道反应及突破性出血；乳房肿痛、高血压等；4、偶有肝功能损害等。禁用：雌激素依赖性疾病（如乳腺癌、子宫，内膜癌、宫颈癌、较大子宫肌瘤等）病史者、血栓病、高血压病患者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用。本品的雌激素活性虽较低，但仍有使子宫内膜增生的危险，故应每两个月给予孕激素10日以抑制雌激素的内膜增生作用，一般孕激素停用后可产生撤药性子宫出血。

4.替勃龙适应症：自然绝经和手术绝经引起的更年期综合征，如潮热、出汗等。不良反应：偶见体重减轻、恶心、头痛、眩晕、四肢疼痛、水肿、面部毛发增多、皮肤过敏、阴道出血、肝功能改变等不适。禁用、慎用：绝经期前的妇女或绝经不满1年的妇女不宜服用本品。已确诊或怀疑的激素依赖性肿瘤禁用；血栓性静脉炎、血栓栓塞形成等心血管疾病或脑血管疾病禁用。原因不明阴道出血禁用。哺乳期妇女、孕妇禁用。严重肝病者禁用。其他：1）本品不可以作为避孕药使用。2）妇女绝经前并有正常周期者如服用本品，其正常周期可能被干扰，因为本品具有抑制排卵的作用，故建议用于绝经一年以后的妇女。3）如不规则阴道出血发生在用药一个月后或用药期间，应找医生检查。4）如已用其他激素替代疗法而要改服本品时，宜先用孕激素撤退出血后再开始服用，以免因子宫内膜已增厚而引起出血。5）长期服用具有激素活性甾体化合物，应定期进行体检。6）少数病人在服药期间可出现阴道出血，如超过推荐剂量引起阴道出血的比例更高，当服用高于推荐剂量时，应定期加服孕激素。7）如出现静脉栓塞症候、肝功能异常、胆道阻塞性黄疸则应立即停药。

5.更年安片（胶囊）

主要成分：地黄、制何首乌、泽泻、茯苓、五味子、珍珠母、玄参、浮小麦、麦冬、牡丹皮、仙茅、磁石、钩藤等15味。

功能主治：滋阴清热，除烦安神。用于更年期出现的潮热汗出，眩晕，耳鸣，失眠，烦躁不安，血压不稳等症。

感冒时不宜服用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。本品不宜长时间服用。

6.更年宁心胶囊主要成分：熟地黄、黄连、白芍等。功能主治：滋阴清热、安神除烦。用于妇女更年期综合征阴虚火旺证，症见：潮热面红、自汗盗汗，心烦不宁，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热等。

不良反应：偶见服药后腹胀，胃痛，可改为饭后服药或停药处理。不宜与感冒药同时服用。阳虚体质者忌用。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用

常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用

常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用

常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用

常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用

常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用

常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用

常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用

常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用

常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用

常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用

常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用

常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药

常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药

常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药

常见病合理用药讲座41——重症肌无力临床合理用药

常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药

常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药

常见病合理用药讲座44——小儿便秘临床合理用药

常见病合理用药讲座45——小儿发热临床合理用药

常见病合理用药讲座46——儿童感冒和流感临床合理用药

常见病合理用药讲座47——佝偻病临床合理用药

常见病合理用药讲座48——小儿咳嗽临床合理用药

常见病合理用药讲座49——阴茎勃起功能障碍(阳痿)合理用药

常见病合理用药讲座50——良性前列腺增生症合理用药

常见病合理用药讲座51——前列腺炎合理用药

常见病合理用药讲座52——轻中度烧烫伤临床合理用药

常见病合理用药讲座53——痔疮临床合理用药

常见病合理用药讲座54——疖肿临床合理用药

常见病合理用药讲座55——荨麻疹临床合理用药

常见病合理用药讲座56——寻常痤疮合理用药

常见病合理用药讲座57——日光性皮炎临床合理用药

常见病合理用药讲座58——带状疱疹临床合理用药

常见病合理用药讲座59——手足口病临床合理用药

常见病合理用药讲座60——雀斑与黄褐斑临床合理用药

常见病合理用药讲座61——冻疮临床合理用药常见病合理用药讲座62——老年性皮肤瘙痒症临床合理用药

常见病合理用药讲座63——手足癣临床合理用药

常见病合理用药讲座64——沙眼临床合理用药

常见病合理用药讲座65——干眼症临床合理用药

常见病合理用药讲座66——结膜炎临床合理用药

常见病合理用药讲座67——过敏性鼻炎临床合理用药

常见病合理用药讲座68——口腔溃疡临床合理用药

常见病合理用药讲座69——咽炎临床合理用药

常见病合理用药讲座70——宫颈炎临床合理用药

明明白白使用OTC讲座系列：

耳疮

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