尿毒症性皮肤瘙痒(UremicPruritus，UP)是尿毒症患者最常见和难以忍受的伴发症状。约有41.9％的尿毒症患者有瘙痒症状。虽然不直接威胁患者的生命，但严重影响患者生活质量和身心健康，增加患者住院率及远期病死率。

其主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，排除其他疾病活动所致的瘙痒，且符合以下任一条件即可诊断为尿毒症性瘙痒：

(1)2周内至少3天出现瘙痒，且1天瘙痒数次，每次持续数分钟；

(2)以一种特定模式出现的瘙痒，持续6个月以上。尿毒症性皮肤瘙痒症不但影响患者的生活质量，部分患者还出现焦虑、抑郁、睡眠障碍甚至自杀倾向。

关于尿毒症性皮肤瘙痒症目前尚不明确。认为与皮肤干燥、尿毒症毒素蓄积、免疫炎症、透析前β2微球蛋白水平升高、钙磷等离子紊乱、高水平的甲状旁腺激素有关。也有学者提岀尿毒症患者血中组胺、阿片样物质、糖基化终产物水平的升高，必需脂肪酸的缺乏以及透析过程均有可能导致尿毒症患者皮肤瘙痒的发生。

目前尿毒症性皮肤瘙痒的病理生理机制仍不清楚，且患者的个体化差异大，治疗效果不理想，故目前无统一的治疗方案。但是下列7种治疗方法比较常用：

皮肤润滑剂可以保湿，减轻皮肤干燥而缓解瘙痒。润肤剂或婴儿油、辣椒辣素软膏、他克莫司可用于治疗特异性皮炎所致的瘙痒和皮疹，高浓度Y-亚麻酸和必需脂肪酸的软膏也可应用。

抗组胺药物有氯雷他定、阿司咪呼、西替利嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、酮替芬等，但治疗效果并不明显；抗癫痫药加巴喷丁患者瘙痒缓解率最高，但嗜睡、头晕、乏力为其常见副作用；白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠因其抗炎作用临床常用于过敏性皮炎、特发性荨麻疹等的治疗；阿片受体激动剂纳呋拉啡用于治疗透析患者的顽固性瘙痒是安全有效的；欧洲慢性瘙痒指南推荐抗抑郁药用来治疗其他疗法无效的瘙痒；沙利度胺为镇静类药物和免疫抑制剂，具有一定的抗炎作用，治疗多种皮肤病作用显著，但由于其致畸作用及可能导致周围神经病变，故应用受限；肥大细胞稳定剂烟酰胺、色甘酸钠和硫辛酸，主要通过抑制肥大细胞释放组胺等物质发挥一定的抗炎效果，从而减轻患者的瘙痒。

血液透析联合血液滤过或血流灌流治疗可有效缓解皮肤瘙痒。我国权威指南推荐血液透析联合灌流治疗为治疗UP的相对理想的血液净化方式。

光疗法缓解皮肤瘙痒的机制尚不清楚，可能与光照引起瘙痒物质失活、具有止痒作用的光合物形成和维生素D的产生改变离子分布有关。

中医药治疗UP的方法主要包括针灸、穴位按摩、耳穴贴压、中药灌肠、中药药浴。

甲状旁腺全切术，PTH增高被认为是UP的一个重要致病因素。肾移植，行肾移植手术治疗的患者皮肤瘙痒症状可完全消失。

丝胶蛋白具有保湿、减少色素沉着的功效，还可降低血清中促炎因子、肿瘤坏死因子a和白介素-1的水平。姜黄可以减轻尿毒症患者的瘙痒症状。

临床医生需注重患者的健康教育，嘱患者尽量避免搔抓引起继发性皮损，如用药应充分考虑药物剂量及毒副作用。轻症患者予以局部保湿治疗，重症患者可通过增加透析次数、调整透析方式等方式优化透析充分性治疗。症状仍持续者，可在保湿治疗的基础上，考虑透析后口服加巴喷丁，无好转者可予以光疗、口服活性炭或口服纳呋拉啡治疗。瘙痒仍无明显改善者，可尝试使用纳曲酮、他克莫司软膏、针灸等治疗。经上述措施瘙痒仍旧持续者，需考虑肾移植治疗。

来源：肾圈资讯

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