猫瘙痒病例诊断与治疗的全面分析

LoriA.Thompson,DVM,DiplomateACVD

宠医客编译，如需转载请与宠医客联系

猫在临床中的工作就是挑战宠物医生，让我们——兽医和宠物主人——抓狂，思考猫的疾病为什么这么不一样。猫病经常让我们走上了一条错综复杂的诊断路径，历经波折可能才能获得最终诊断。

有多少主人带着一只脱毛的猫进入你的诊所，一般是这么说：“我从未见过我家猫有瘙痒或舔舐的表现——我刚下班就发现猫掉毛更多了！”

本文的目的是提供在日常实践中使用的工具，识别特定的疾病，以及在面临猫皮肤病的疑难病例时帮助我们正确诊断。

猫瘙痒的评估

猫临床瘙痒症状包括以下：

用后爪抓挠面部、头部和耳朵，达到了自我创伤的程度

可见皮炎或炎症表现，如丘疹，结痂，糜烂，红斑和皮屑。

那么如果遇到唯一的临床发现是脱毛，但是猫主人从未见过猫有舔毛迹象的病例怎么办？对于这种情况，最好的计划是按猫瘙痒病例的来处理，即使瘙痒本身不是主要的主诉。

病因类别

在许多猫瘙痒病例中，原因可以细分为几类。如果您根据这些类别来考虑，可以节省90％的诊断时间。

寄生虫：跳蚤;耳螨属，姬螯螨属，背肛螨Notoedres和戈托伊蠕形螨;恙螨（恙螨科）;虱子

过敏：食物，异位性，昆虫过敏（最明显的是跳蚤和蚊虫叮咬过敏），提示嗜酸性肉芽肿综合征的病变

感染：皮肤癣菌，马拉色菌，细菌和病毒（疱疹病毒性皮炎）

其他：肿瘤（T细胞淋巴瘤，胸腺瘤），甲状腺功能亢进，药物性皮炎和天疱疮

猫嗜酸性肉芽肿综合征（EGC）是一个皮肤病学术语，用于描述猫的一种过敏反应模式，提示潜在过敏性皮肤病的临床和组织学病变。EGC表现有惰性溃疡（侵蚀性溃疡），嗜酸性斑块或嗜酸性肉芽肿。

图1、巴斯特，一名14岁已去势的家养短毛公猫，有4个月的强烈瘙痒病史。巴斯特是家中9只猫中的其中1只。在发病前五个月，猫主人曾收养一只来自收容所的新猫。诊断看图2。

心理性脱毛

心理性脱毛是一个经常出现的误诊结果，因为诊断仅基于猫的临床表现（对称性脱毛，无可见的红斑，丘疹，脓疱或皮屑等迹象）。但其实过度舔舐更经常是瘙痒的结果，而不是强迫性的行为疾病。

在最近的一项研究中，21只假定诊断为心理性脱毛症的成年猫转诊给行为学诊所。有19只猫确定了瘙痒的原因（而不是心理性病因）：食物引起的不良反应是最常见的原因，其次是寄生虫，跳蚤过敏性皮炎，异位性和甲状腺功能亢进。

因此，心理性脱毛的诊断只有在排除所有其他的瘙痒症原因后才应考虑。

猫瘙痒症的诊断

病史病因

发病年龄：如果动物在临床症状出现时不到6个月，最可能的病因为寄生虫过敏和皮肤癣菌病。在老年猫中，典型的病因是甲亢，T细胞淋巴瘤和胸腺瘤。

季节性成分：如果不发病的正常状态存在强烈的季节关系，可考虑异位性，跳蚤过敏性皮炎或昆虫叮咬超敏反应。但请记住，异位性可以是非季节性的，全年都有临床症状。

生活方式因素：应激，如最近家中引入其他动物（图1），户外活动、外出旅行和家里有客来访，这些都增加了传染性病因的风险。

对皮质类固醇的反应：一般来说，异位性被认为对类固醇有很高反应，而食物过敏则反应不明显。导致瘙痒的许多体外寄生虫原因对皮质类固醇治疗的反应最低。当然上面这些典型反应都有例外。

初步诊断

先从可排除内外寄生虫的诊断性检查开始，从而减少不必要的检测（图2）：

梳毛（即排查跳蚤，虱子和姬螯螨）

耳拭子（耳螨）

醋酸胶带采样和细胞学（姬螯螨）

皮肤刮屑（蠕形螨，姬螯螨和背肛螨）

粪便离心检查（蠕形螨）

真菌培养（皮肤真菌试验培养基）和伍德氏灯检查（皮肤癣菌病）。

蠕形螨，姬螯螨和背肛螨的鉴别诊断需要做皮肤刮皮，因为这些螨虫位于皮肤表面或表皮层。姬螯螨，也被称为“行走的头皮屑”，可以通过优质的梳子或醋酸胶带发现。

图2、图1里猫的皮肤刮片，可见戈托伊蠕形螨

检查没发现寄生虫不代表没有寄生虫

所有瘙痒或脱毛的猫都应该考虑寄生虫，即使是那些主人认为没有瘙痒症状的猫。提醒主人在初步诊断和检查时未发见寄生虫时，也并不能排除寄生虫。关于杀灭寄生虫的产品列表，请参阅表1。

表1猫寄生虫性病因的治疗

食物试验

针对猫的严格饮食排除试验要求在10-12周内仅提供新的蛋白质，水解蛋白质或家庭自制的食物。告知宠物主人应该：

如果家里有其他动物，患病动物要单独喂食。

食物器皿从塑料换成陶瓷，玻璃或不锈钢，我认为这可能是潜在病因，因为可能存在塑料过敏。

喂食后清理其他食物，以防止动物舔食可能含有有害蛋白质的食物。

在试验期间不要喂食以下东西：猫草，猫薄荷，有调味剂的预防跳蚤药物，毛球补充剂，零食（包括牙科零食）和ω-3脂肪酸（鱼肉是猫粮中常见的膳食蛋白质）。

要让主人意识到“挑食”的猫存在脂肪肝的可能性：

建议宠主将少量新食物混合到以前的食物中喂食，4到7天内逐渐增加新食物。

如果猫一直吃以前的食物，不吃排除饮食，则需要选择其他食物。

除非猫再次食用之前的食物然后再次出现临床症状，否则食物试验都不能算真正完成。然而，很多宠物主人在看到猫临床症状缓解消退后，不愿意停止喂食新的食物。

家庭自制食物的问题

由单一蛋白质来源和单一碳水化合物来源组成的家庭自制饮食仍然被认为是饮食试验的“黄金标准”。家庭自制饮食控制了其他蛋白质或添加剂导致过敏的机会。然而，有几个因素会使家庭饮食不太理想：

这些饮食需要宠主花费相当大的精力。

新的蛋白质来源，如麋鹿，鹿肉，袋鼠，兔子和马，很难在可靠的基础上大量购买，而且这些特别品种的肉类很昂贵。

给猫喂食不均衡的饮食，尤其考虑到牛磺酸，即使是在短时间内食用也是一个问题。

由于这些原因，我更喜欢在饮食试验期间使用处方粮新型蛋白质或水解蛋白质。

异位性/过敏原测试

皮内试验和IgE血清学检测都不能用于诊断异位性。相反，异位性皮炎诊断是根据临床病史和排除引起瘙痒的其他原因。特异性过敏原测试用于识别最适合用来过敏原特异性免疫治疗（ASIT）注射的环境过敏原。脱敏作用的目的是随着时间的推移，机体能降低对特定环境过敏原的超敏反应（图3至5）。宠物主人必须明白ASIT不会：

立即缓解瘙痒

消除异位性皮炎的所有表现。

图3、布兰迪是3岁已绝育的家养短毛母猫，有持续6个月的头颈部瘙痒病史。使用寄生虫控制治疗和10周的饮食排除试验后瘙痒没有改善。图4、猫的皮肤过敏试验。

图5、开始特异性抗原免疫治疗3个月后的猫脖子。

猫瘙痒的治疗方法

猫瘙痒治疗的目的是：

识别和管理瘙痒的主要原因

暂时缓解临床症状。

“对症”疗法包括使用ω-3脂肪酸和抗组胺药，皮质类固醇和环孢霉素。

猫咪不是犬

犬的一些对症治疗方法，如频繁的冷水浴，薄荷醇和金缕梅喷雾剂，猫科动物并不能同样的忍受。此外，局部长期使用皮质类固醇，如倍他米松，曲安奈德和地塞米松，可导致严重的不良反应，包括永久性皮肤变薄和易碎。

抗组胺药

单独使用抗组胺药对于轻度瘙痒（特别是异位性病例）可能有效，但最有用的是作为联合治疗的一部分，例如与脂肪酸一起使用，以减少皮质类固醇的剂量。

与人类一样，一种抗组胺药没有效果并不意味着动物不会对另一种抗组胺药作出反应。可能需要制定抗组胺药筛选试验，猫主人每2周按顺序依次尝试不同的抗组胺药，以找到可以缓解症状的抗组胺药。

抗组胺药非常安全，副作用也很小。然而，尽管罕见，但有文献记录猫使用抗组胺药会出现尿潴留的情况。有泌尿道疾病病史的猫使用抗组胺药时应谨慎考虑。

猫抗组胺药物的剂量参见表2。

表2猫抗组胺药物的剂量

皮质类固醇

皮质类固醇通常是可立即缓解瘙痒症状的最有效方法。关键是使用最低剂量在最短的时间内达到缓解疗效。长期使用皮质类固醇会对猫产生显著的不良反应，包括糖尿病和皮肤脆性综合征的风险增加。

猫缺乏可将泼尼松持续转化为代谢活化形式的泼尼松龙的酶。因此，特别是猫应永远使用泼尼松龙或甲基泼尼松龙。尽管口服曲安奈德和地塞米松可短期用于猫，但最近的一项研究表明，地塞米松比泼尼松龙有更高的致糖尿病作用。

环孢霉素

微乳化的环孢霉素（7mg/kg/day）可视为需要使用皮质类固醇来长期对症治疗猫瘙痒病例的一种替代药物。环孢霉素具有多种作用机制，包括抑制T细胞活化;释放组胺;产生细胞因子;嗜酸性粒细胞的迁移，存活和脱颗粒。

尽管长期使用环孢霉素治疗猫过敏性皮肤病尚未经过严格评估，但对于下面这些猫主人来说，环孢霉素的确是安全且有吸引力的选择：

要避免皮质类固醇的长期副作用

不想使用ASIT

由于现在有猫科动物的改良环孢霉素Atopica，环孢霉素现在更具吸引力。液体剂型喂药方便，剂量灵活，并且可以与食物一起给药。由于有文献报道致命的全身性弓形虫病，所以避免在弓形虫病高风险的猫（例如，捕猎的猫）中使用环孢霉素。禁止使用的情况还包括蠕形螨病，肿瘤，皮肤癣菌病和全身性真菌感染。

特异性抗原免疫治疗

如前所述，ASIT的目标是：

调节机体对过敏原的免疫反应

降低过敏反应的严重程度。脱敏作用为猫异位性病例的长期治疗提供了一种安全的选择，70％至80％的病例均有疗效。

免疫治疗的关键点

免疫疗法，也称为脱敏疗法或过敏免疫，是指通过皮下注射或舌下滴剂以逐渐增加的剂量给予动物过敏原混合物。

过敏原的配方需要根据皮肤过敏检测或血清学检测结果与病史（包括季节性因素）相结合来共同确定。

ASIT的确切机制未知;大多数假设认为，通过引入检测识别为过敏原的蛋白质（稀释然后增加剂量）来调节免疫系统，诱导动物耐受性不断增强，最终减少临床症状。

动物对ASIT的反应因个体而异：一些猫在几个月内就有积极反应，而其他猫则需要更长时间。一般而言，在完全体现治疗效果之前，建议宠物主人连续治疗一整年。

病例的持续跟进，客户教育和客户配合是取得最佳疗效的关键。应教导宠物主人识别瘙痒的模式和程度，这也包括不良反应。

不良反应通常轻微且不常见，但可能注射数小时或数天后出现临床症状恶化，注射部位的局部反应，或更罕见的过敏反应。

瘙痒程度升高表明猫已经达到对抗原的最大耐受剂量。

总结

全面调查病史，识别临床症状和合适的诊断检查来识别瘙痒的根本原因，这对于成功执行猫的长期治疗方案至关重要。

猫异位性皮炎的成功管理通常需要采用多种方法结合的综合方案：一些疗法是长期治疗（ASIT），而另一些则用于治疗疾病急性发作（糖皮质激素）或治疗继发性细菌或浅表真菌感染。全身治疗通常与局部治疗相结合，以获得最佳结果。

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