小编导读：每一位女性朋友可能都难免偶尔遇见阴部瘙痒的尴尬，让人坐卧不宁，心情烦躁。现在阴部瘙痒的情况出现得越来越多，其实与生活方式有关——大量的冷饮和辛辣饮食，加上久坐不动，使气血上逆，寒湿下聚，导致阴痒。这种情况该怎么治呢？有两味药少不了——

会阴瘙痒（气血上逆，湿毒下侵）

基本情况

王某，女，27岁，十堰人。

主诉

会阴部瘙痒3天。

病史

患者生活习惯不良，爱吃生冷冰冻食品，爱吃水果和辛辣饮食，常常熬夜上网，脾气暴躁。3天前吃了麻辣火锅后出现阴部瘙痒不适，遂于9月2日前来就诊。

现症

会阴部瘙痒严重，心烦急躁，胃纳差，怕冷，难入睡，二便调。

舌象

舌质淡白，舌边暗瘀，舌苔中后部白腻，舌下静脉曲张。

脉象双手脉上越。双寸脉弦亢，双关尺部脉弦而偏紧偏实，双尺脉陡降而细弱。

手诊手指末端发凉，甲色暗淡无华，十指指甲均无月牙。右手小手指指甲可见有凹点。

处方

蛇床子8克蜈蚣2条川牛膝30克丹参30克车前子10克（包）山茱萸10克石菖蒲10克肉桂5克（后下）熟附子10克熟地黄30克怀山药40克牡丹皮8克茯苓20克泽泻l0克山茱萸10克3剂

分析

此案病机当为气血逆于上焦，寒湿毒气聚于下焦。

双手脉上越，双寸脉弦亢，双尺脉陡降而细弱，提示气血亢盛于上而不足于下；双关尺部脉弦而偏紧偏实，舌苔中后部白膩，结合右手小手指指甲有凹点，提示下焦有寒湿积聚；手指末端发凉，甲色暗淡无华，十指指甲无月牙，为肾虚精血不足的表现。患者平素常吃冰冻生冷之品以及水果，耗伤阳气，化生水湿。经常爱吃辛辣之品，气血就会上亢。水湿之性趋下，加上气机上逆，下焦气血不足，无力温化排出寒湿，以致下焦寒湿毒气日积月累，越来越重。患者发病前吃辛辣食品，加重气血上逆，使得下焦正气不足，寒湿结聚的矛盾终于爆发，引起发病。

方中以济生肾气丸（车前子、肉桂、川牛膝、附子、茯苓、泽泻、牡丹皮、怀山药、熟地黄、山茱萸）为主，降逆泄浊，温补肾精。“诸痛痒疮，皆属于心”，故加丹参、石菖蒲开心窍，通心脉。足厥阴肝经络阴器而行，蜈蚣走行极快，善入肝经，用之使得药力能直达阴部。且其性温，味腥臭而腐，喜欢在潮湿阴暗的地方生活，因此尤其善于化下焦寒湿毒气，而长于治疗下焦、阴部无名肿痛、瘙痒等。用于治疗女性阴部因湿毒而导致的肿痛瘙痒，效果十分好。老师曾经治疗过一名患者，阴道黏膜遍起如白疹一样的颗粒物，瘙痒无比，难于忍受，医院静滴各种药物，用过各种外用药，都没有效果。老师给她用蜈蚣酒（蜈蚣加雄磺浸泡高度白酒）外涂阴道壁。患者反馈说，涂了以后，觉得灼热无比，很是难受，但是第二天，阴道壁上的疹粒就脱落了，阴道也不痒了。方中蛇床子生长在地势低下，阴冷潮湿的地方，它气味芬芳燥烈，能克制阴湿之气，因此它的药力能到达下焦寒湿浊气所藏之处，逐其邪而补其正。《神农本草经》谓其“主治妇人阴中肿痛，男子阴痿湿痒，除痹气，利关节，治癫痫，恶疮”。也是治疗下焦寒湿的一味良药。

也许有的人会问，这名患者脉上越，双寸脉弦亢，双尺脉细弱，这种情况为什么不用黄连温胆汤呢？

因为黄连温胆汤虽然也是降下逆气的一剂良药，但是它的药力以清热为主，适用于气机亢逆伴有明显热象的情况。该患者舌质淡白而不红，指甲颜色也是暗淡无华，而没有郁红，说明没有明显的热象，这个时候就不能用黄连温胆汤，而应该用济生肾气丸，降下逆气，同时能温补正气。正气补足了，则能收敛气机，一举两得。否则，用清热降逆的方法，虽然逆气一时得降，但是其正气耗伤，必然会导致病情反复，得不偿失。

9月25日电话随访，服药后会阴瘙痒症状已痊愈。

评注

有的药物特性比较强，我们要把这些药物牢记在心。俗话说：“没有金刚钻，不揽瓷器活。”这蜈蚣和蛇床子就是治疗下焦湿毒导致的阴中肿痛、阳痿、湿痒等疾病的金刚钻。

这个病例，很好地体现了中医临证的法则。首先，通过患者脉象上越，双尺脉不足，则用济生肾气丸，这是针对整体病机。而不懂得脉诊，又辨不清气血上逆这个病机的医生，就会觉得莫名其妙，用济生肾气丸怎么能治疗阴痒？其次，通过“诸痛痒疮，皆属于心”这个医理，而选用丹参、石菖蒲，明白的人一看就知道是怎么回事，不明白的就是一头雾水。最后，通过阴部瘙痒症状而用蛇床子、蜈蚣，属于专病用专药。这样，症状、病证、理法兼顾，治疗效果自然好。

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《任之堂医案讲习录》

本书由跟师任之堂主人余浩的弟子所作，收录了在任之堂跟师期间记录的典型医案。全书分为七讲，主要对腰腿痛、失眠、皮肤痒疹、怕冷、脾胃疾病、眼睛干痛等的诊治进行了详细的剖析和总结。书中的每个病案，都力求把患者的症状、体征和脉象结合起来进行分析。把症状和脉象背后的本质解释清楚后，再解读处方——为什么用这个方，为什么用这味药。这样，展示给大家的就不仅仅是一个医案，更主要的是一种临床思维模式：通过对脉诊的把握和症状的解读，加上对方药的熟悉，理法方药通达后，就犹如在临床中插上了翅膀，能够自由地飞翔。这样经过临床的反复锤炼之后，即使症状再复杂、再稀奇，都能知道如何分析处理，最后才能真正地走上大医之路。

长按

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