肝在五行属木，在五气属风，肝藏血，主疏泄，风胜则痒。范瑞强教授治疗多种皮肤病常从肝论治，如皮肤瘙痒症、带状疱疹、痤疮、黄褐斑等，运用经典名方龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散、逍遥丸等化裁，验之临床效果满意。附案例2则以佐证。

1.皮肤瘙痒症

本病归属于中医学“风瘙痒”“风痒”“血风疮”及“痒风”等范畴[1]。肝在五气属风，肝主藏血，风胜则痒，《素问·风论》曰：“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也。”可见古人已认识到皮肤瘙痒之疾与肝之关系十分密切。

范师一般将皮肤瘙痒症分为血热生风、湿热蕴结、血虚生风3个证型进行论治。本病以瘙痒为主要临床表现，因而辨风为致病核心。而肝在五气属风，故往往从肝论治。

肝主藏血，王冰注《素问·五脏生成》云：“肝藏血，心行之，人动则血运行于诸经，人静则血归于肝。”素体内热，嗜食辛辣，肝郁化火等可导致血热内郁，从而引起血热生风，《素问玄机原病式》中曰“热微则痒”，皮肤瘙痒症辨证属血热生风证的患者往往诉全身未见明显皮疹，但瘙痒甚，搔抓后见鲜红色抓痕，抓后加剧，触之灼热，让人心烦意躁，瘙痒进一步加剧，口干渴，大便干，舌红苔黄，脉弦数。

范师治以凉血清热，消风止痒为法。常用凉血消风散加减，用生地黄、赤芍、牡丹皮、丹参以清热凉血、养血活血，取“治风先治血，血行风自灭”之义。肝主疏泄，调畅气机。《素问·举痛论》云：“百病生于气也。”情志不遂，则肝气郁结，气滞血瘀湿停而生微热，症见瘙痒伴心烦，往往加用柴胡、香附、白芍等疏肝行气之品。老年人多肝亏虚，肝藏血肾藏精功能失常，血为气之母，精血亏则引起气血亏虚，血虚则引起风动。明·李梃在《医学入门》中说：“人皆知百病生于气，而不知血为百病之始也，凡寒热、疼痛、蜷挛、痹病、瘾疹、瘙痒……皆血病也。”可见血虚亦容易产生皮肤疾患。此证属血虚生风，多见于年老体弱者，以四物消风散合当归饮子加减，加补益肝肾、镇肝、平肝之品，如钩藤、何首乌、龙骨、珍珠母等。

肝胆相表里，肝胆湿热亦可致皮肤瘙痒。湿热之邪阻碍脾胃运化，湿浊郁而化热，蕴结肝胆，外淫于肌肤而发为瘙痒[2]。此证多见于肛周、外阴，患者往往诉瘙痒甚，症见鲜红色抓痕，伴口干口苦，胸胁闷胀，小便黄，大便干结，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。治以清热利湿止痒为法，常用龙胆泻肝汤加减。女性外阴瘙痒，白带色黄浊味臭者，加土茯苓、茵陈、蛇床子；肛门及周围瘙痒者，加苦参、地肤子；男性外阴瘙痒者，加蝉蜕、柴胡。

2.带状疱疹

本病属于中医“缠腰火丹”“蛇窜疮”“蜘蛛疮”等范畴，病因病机多认为是肝经火毒蕴积，脾虚湿热搏结肌肤而成，辨证多从肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀3方面进行论治[3]。

范师认为，本病初期以湿热火毒为主，后期正虚血瘀为患，肝胆湿热、脾湿内蕴为本病之实质[4]。初期从肝论治，以清热解毒利湿为法，以经典名方龙胆泻肝汤加减，加清热解毒祛湿之品如土茯苓、蒲公英、布渣叶、白花蛇舌草、板蓝根、薏苡仁等透邪外出。病在头面部以菊花引药上行，升麻、鱼腥草、蒲公英清阳明肺胃肝之热；大便干结不畅加大黄、枳实以泻火通便。

龙胆泻肝汤出自清·汪昂的《医方集解》，作为治疗湿热证的代表方剂，被历代医家广泛应用。现代药理研究表明龙胆泻肝汤能提高人体的免疫功能，具有抗炎、镇痛、抗病毒的作用[5]。如张群等[6]应用更昔洛韦联合龙胆泻肝汤治疗亨特综合征，能提高机体的免疫力，增强对带状疱疹病毒的抵抗能力，有效率达96%，疗效显著。

参考文献：

[1]喻文球，谈煜俊.中医皮肤病性病学[M].北京：中国医药科技出版社，：.

[2]梁家芬.诸痛痒疮，亦属于肝[J].中华现代中医学杂志，，5（3）：.

[3]陈达灿，李红毅.中西医结合皮肤性病学[M].北京：科学出版社，：58.

[4]陈信生.当代中医皮肤科临床家丛书（第三辑）：范瑞强[M].北京：中国医药科技出版社，.

[5]张泽鑫，黄志凯，曾慕煌，等.龙胆泻肝汤方的药理研究进展[J].国医论坛，，33（4）：67.

[6]张群，王琴，张远芬，等.更昔洛韦联合龙胆泻肝汤治疗Hunt综合征56例分析[J].山西医药杂志（下半月刊），，40（7）：

文：医院皮肤科梁家芬

编辑：李玉清