1 辨还论治

12.彭胜杰.中医外治杂志 1998;7(4):29.

6.李启珊.湖北中医杂志 1997;19(1)48.

21.闫家奎.中国肛肠病杂志 1997;17(3:55.)

王安建〔1〕以辨证分型治疗肛门瘙痒症,疗效满意其分型论治如下:①湿熟型:治宜清热利湿、祛风止痒,内服龙胆泻肝汤加减,外用夏枯草、苦参各30g,黄柏20g,蛇床子、地肤子各15g煎汤坐浴;②风热型:治宜疏风清热、燥湿止痒,内服消风散加减,外用苦参、地肤子各30g,蛇床子、五倍于各20g,煎汤坐浴,并用珍珠软膏外敷;③血虚风燥型:治宜养血润燥,祛风止痒,内田四物汤合消风散加减,外用苦参30g,威灵仙、当归、川芍各10g,五倍子20g,煎汤坐裕,后外搽珍珠软膏张小元等〔2〕则分五型进行辨证论治:①湿热型:治以清热利湿止痒,方用萆蔛渗湿汤合二妙丸;②正虚邪恋型:用五神汤加味治疗;⑧血虚风盛型:治以养血祛风、除湿止痒,方用当归饮子,④风邪侵袭型:治以凉血疏风止痒,方用三妙丸加味,⑤精神焦虑型:治以安神镇静止痒,以枣仁安神汤加减,同时可配合长强穴封闭及暗示治疗王彩秀等〔3〕对缠绵难愈的顽固性瘙痒,则从脾虚入手,辨证治疗,方选补宁益气汤合二妙丸加减,共奏健脾利湿、养血润爆止痒之功

3 外用散剂治疗

肛门瘙痒症的治疗近况

山东中医药大学附属医院()杜锡贤

3.王彩秀,等.中医杂志 1997;38(10):62.

陈明〔11〕用止痒除湿软膏治疗本病33例,药用地榆60g,蛇床子60g,雄黄8g,冰片6g上药7共研细末,用凡士林500g调膏,外搽患处日2次,7天为1疗程,总有效率88%彭胜杰〔12〕自制中药膏外敷治疗本病47例治疗方法:荆芥、防风、苦参、地肤子、蛇床子、百部、大黄、黄柏、金银花、野菊花、白鲜皮、五倍子、苍术各100g,白矾50g,共研细末,用凡士林与上述药粕按2:1配制,充分调匀成膏适量涂患处,以敷料固定,每日换药1次,10天为1疗程,治愈率59.57%,显效率29.78%治疗时间量短3天,最长30天.龚明〔13〕选用肤痔清(贵州绿太阳制药有限公司生产)外搽,每日1次,9天为1疗程同时配以三黄洗剂(生大黄258,黄柏、黄连、半边莲各20g,苦参25g等)煎汤坐浴共治疗85例,治食率57.65%,显效率31.76%,有效率89.41%治疗时间最短9天,最长40天,平均治疗2～3个疗程

7 其它疗法

对于迁延数十年的顽固性瘙痒,尤其对于药物治疗效果不佳者,可以采用手术治疗王志华等〔17〕采用肛周神经末梢切断术配合中药外洗治疗本病30例,治愈率86.67%治疗方法:患者取截石位,常规消毒麻醉,在3,9点肛门两侧皮损面上,作放射状切口,长1～1.5cm,深达皮下浅部用小弯蚊式钳从切口探入,沿皮损部位进行潜行皮下广泛游离术后控制大便2～3日,并用中药(基参、鱼腥草、蛇床子各30g,川椒、丹参各15g,白鲜皮、地肤子各10g)煎汤去渣每日熏洗2次术后创口愈合时间3～4天江孟跃〔18〕采用肛周皮下神经离断术治疗本病术前1h肌注鲁米那钠0.1g局麻成功后,扩张肛门,将将口选择在截石位1,3,5,7,9,11点肛缘皮损处,作放射菱形切口,长度视病变面积大小而定,多为3～5cm,再用剪刀紧靠皮肤切除菱形皮瓣,术毕,敷料加压包扎并固定术后每日坐浴,并用玉红膏纱条消创换药结果治疗60例,59例痊愈,1例明显好转吴光汉〔19〕用小针刀治疗肛周顽固性瘙痒症42例,疗效满意治疗方法:局麻后,小针刀切断皮下神经,后于皮下间隙内后缓注生理盐水,以20%明矾水冲洗,术后当日避免排便睡前或排便后用中药(野菊花、地丁、白芷、黄柏、苦参、五位子、枯矾等)煎汤熏洗肛周,1次治疗后,瘙痒消先天复发者34例,占81%

5.符彦成,等.陕西中医 1994;15(2):63.

另有采用中药内服,熏洗坐浴,局部封闭,中药灌肠,中药软膏等3种或3种以上方法综合治疗本病;亦有在中医辨证论治的同时,口服西药抗组胺剂,或外用西药软膏,疗效亦软肯定

11.陈明.中医外治杂志 1997;6(2):19.

13.龚明.中国民族民间医药杂志 1999;(3):141.

19.吴光汉.南京中医药大学学报 1996;12(5):54.

18.江孟跃.浙江临床医学 1999;1(2):107.

2 熏洗坐浴治疗

肛门瘙痒症是临床常见病,属祖国医学“痒风”、“阴癣痔”的范畴近年来,有关该病的中医药疗法报道颇多,现综述如下

1.王安建,浙江中医杂志 1998,(4):160.

陈黎明〔8〕用明黄散治疗本病42例,治愈率92%治疗方法:明矾20g,雄黄10g,硫黄10g,冰片5g,滑石粉30g上药研成细末混匀,外敷患处,按摩1～2min即可郭惠智〔9〕用复方青黛散治疗本病158例,药用青黛粉、黄柏船各30g,苦参60g,地塞米松片30片,赛庚啶片30片,薄荷脑10g,氧化锌10g,滑石粉30g,共为细末,过100目筛对于糜烂渗出者,可先用3%硼酸水清洁局部,再将药外敷思处,每日1～2次;对于渗出少,局部皮肤粗糙、脱屑者,以麻油调药涂患处,每日1～3次结果治愈145例,显效11例,无效7例王湿盛者加黄柏5g,研末混匀,涂敷患处,全部治愈

陈建新〔20〕用co2激光照射加亚甲蓝封闭治疗本病68例治疗方法:患者排空大便,取俯卧位,常规消毒,局麻后用散焦导光头,对准病灶部位,对皮损表面进行逐点照射,当被照射部位表面呈苍白色或有起泡现象时即可全部照射后,取1%利多卡因注射液4ml加亚甲蓝液2ml混合后,距肛缘2cm病灶边缘进针,行点状或皮下注射术后控制大便24h,常规换药经1次照射治疗后,65例痊愈;2次照射后2例痊愈,1例症状缓解治愈率95.53%闫家奎〔21〕采用氦氖激光照射治疗本病,治疗50例,治愈38例,好转9例,无效3例,总有效率94%

17.王志华,等.中国肛肠病杂志 1997;17(3):53.

20.陈建新,等.中国肛肠病杂志 1997;17(3):57.

7.包广勤.上海中医药杂志 1989;(5):17.

14.骆方.中国针灸 1998;18(7):438.

骆方〔14〕取长强、会阴穴,局部注射2%普鲁卡因2n、亚甲蓝液0.2m1,每3日1次,每次任选1穴,5次为1疗程,并用等量注射液臀部肌注作对照,结果治疗组优于对照组朱德元〔15〕采用美蓝比0.2g,盐酸普鲁卡因2g,肾上腺康1mg,注射用水加至100ml,摇匀,取上述混合掖10～20m1,皮损局部作扇形浸润注射,深浅度以皮下见到美蓝颜色为宜结果治疗60例,治愈率90%王锐锋〔16〕则以强的松龙1ml与2%盐酸利多卡因5ml的混合液于皮损处皮下注射,每周1次,2次为1疗程第1疗程后32例痊愈,4例好转,总有效率100%追访3个月,4例复发,再次封闭治疗后仍有效

4.孟令平,等.甘肃中医 1996;9(4):21.

综合上所述,中医药治疗肛门瘙痒的方法甚多,疗效显著,越来越显示出其优势其中辩证论治、熏洗坐浴、外用散膏等仍为当今常用而行之有效的主要疗法在继承中医传统疗法及激光照射等现代疗法,从而使治疗手段更加丰富,疗效也不断提高治病必求本,要提高疗效,首先应明确发病原因或可疑原因祖国医学认为本病初期多为湿热下注或感外邪,以致风、湿、热、虫诸邪留滞肌肤所致邪之蕴久,耗血伤阴,则血虚生风化燥,或气血运行受阻,则致血瘀现代医学对其发病原理虽不十分明了,但多认为与全身和局部因素有关全身因素如内分泌和代谢性疾病、胃肠道疾病、寄生虫及药物等;局部因素主要有肛门皮肤病及肛门直肠病此外,局部潮湿多汗浸渍、卫生不洁等也可引起瘙痒仅有瘙痒而无明显原发性皮疹者可确诊为肛门单纯瘙痒症否则应根据病史及有关辅助检查排除其它疾患由于浅部真菌感染也常导致肛门瘙痒,因此临床应重视局部真菌的实验检查

4 外用软膏治疗

6 手术为主治疗

5 局部药物注射、封闭治疗

10. 王旭时.长春中医学院学报 1997;13(3):31.

中国肛肠病杂志 2000年第20卷第9期

关键词:肛门瘙痒症;是医药疗法;近况;肛疡病

参考文献

8.陈黎明.中国肛肠病杂志 1989;19(9):31.

孟今平等〔4〕以白白洗剂治疗本病56例,药用白鲜皮30g,白矾15g,苦参15g,黄柏15g,马齿苋30g煎汤外洗,治愈47例其中用药3剂治愈21例,6剂治愈12例,10剂治愈14例,治疗中未见不良反应符彦成等〔5〕自拟三黄五倍子汤熏洗治疗156例,痊愈124例,好转23例,无效9例药用百部、大黄、苦参、五倍于、木鳖、薄荷各30g,当归15g,黄拍、黄连备12g,花樱9g,并随证加减若因肛门潮湿,分泌物刺激所致者加朴硝30g;由蛲虫为患者加苦楝皮30g;由滴虫为患者加蛇床于30g李启珊〔6〕用中药熏洗治疗本病46例,药用荆芥、防风、丹皮、紫草、五倍子、百部各20g,土茯苓、苦参、蛇床子各30g,蝉蜕15g,芒硝、明矾各12g冰片5g7g为1疗程结果治愈32例,显效7例,有效3例,无效4例包广勤〔7〕用乌梅、土槿皮、鸟蛇内各20g,珍珠母(先煎)30g煎汤后先熏后洗治疗50例,显效44例,好转4例,无效2例疗程5～30天

山东中医药大学 赵 颖

15.朱德元.中国肛肠病杂志 1997;17(3):58.

9.郭惠智.中国中医药科技 1979;4(3):196.

16.王锐锋,中国肛肠病杂志 1997;17(3):60.

2.张小元,等.甘肃中医 1998;11(6):15.