健康日照

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《健康日照》

日照广播电视台广播综合频道

下午4:00--4：30

王云鹏

日照市皮肤病防治所皮肤科主治医师

硕士学位、山东省青年医务工作者协会理事，医院协会皮肤性病学分会委员。

医院皮肤科脱产进修一年。熟练掌握各种皮肤科常见病的诊断及治疗。在银屑病、白癜风、炎症性皮肤病及免疫相关结缔组织病的诊断及治疗方面拥有丰富经验。在省级、国家级杂志上发表论文数十篇。

冬季常见皮肤病的防护

冬季天气寒冷、空气干燥，是各类疾病的高发期，人体容易受到寒冷侵袭发生各种异常。说起冬季皮肤病，大家就会想起皮肤瘙痒，当空气干燥皮肤失水过多的时候就会发生这种疾病，那么冬季常见的皮肤病有哪些呢?

皮肤病，有明显的季节特点，春夏秋冬各个季节就诊的病种往往都会不同。夏季天气炎热，真菌感染和过敏性疾病会多一些。而冬季，跟寒冷干燥有关的疾病会增多，比如一些病毒感染性皮肤病和银屑病的病人会增多。

冬季皮肤常常发生瘙痒，如果有瘙痒发生，我们应该怎么办呢？

冬季的天气干燥，皮肤也会干燥，很容易出现皮肤瘙痒，痒起来让人忍不住想抓。冬季皮肤瘙痒一般刚开始并不严重，开始可能只局限于一处，但渐渐地可能会因为抓得过猛，导致皮肤发炎、抓痕，引发湿疹、脱屑、皮肤变薄，甚至细菌感染，常常阵发性发作，影响入睡。皮肤瘙痒发生部位多是大腿内侧，小腿伸侧及关节周围等处。老年人为多见，干性肤质的人也容易出现，并常在洗澡后出现。

对于皮肤瘙痒，要注意鉴别诊断，排除系统性疾病后。如果是单纯的瘙痒症不要出现瘙痒就想抓挠，平时要接触水或清洁剂时，戴上手套，不用热水烫洗，洗澡时水温不超过37摄氏度，使屋内空气尽量湿润;沐浴时不宜用肥皂等脱脂作用强烈的洗涤剂，避免搓擦;避食辛辣刺激性食物，必要时可用药物止痒，生活中尽量减少情绪激动。

手足皴裂

冬季天气干燥，家里老人经常发生皮肤皲裂的情况，尤其是在手部和足部，这种情况应该怎么处理呢？

手足皲裂也是一种冬季常见皮肤病，肌肤骤受寒冷风燥，皮下汗腺分泌减少，角质增厚，失去弹性，在皮肤受到损伤或化学物质的刺激下，手指、脚跟、手脚掌侧，有增厚出现，易发生皲裂，也可因患手足湿疹、冻疮并发此病。走路还会出现足部裂口、刺痛，甚至出血、感染。这种病和遗传有关，缺乏维生素人群也容易患此皮肤病。

对于手足皲裂，应注意防寒保暖，保护手部、足部，衣服鞋袜要宽松干燥。如果出现皲裂，因为患病地方角质层较厚，康复起来需要较长时间，可涂抹皮肤防裂剂或防裂膏，过敏性体质的人还要补充维生素，减少酸碱化学产品对皮肤的接触。此病病程较长，冬季一定注意大量外用保湿剂，修护皮肤屏障功能。

银屑病

刚刚您提到冬季也是银屑病的高发期，能谈一谈冬季银屑病的相关问题吗？

银屑病好发于冬季，因为天气寒冷，在北方发病率更高，银屑病是一个比较复杂的疾病，是一种慢性病，它分寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型等，一般说来寻常型在患者中是比较普遍的，可以是局部也可以使全身性，表现为一块块的红斑，红斑上面有一种很厚的白色的皮，一层层的掉，但是它与干燥没有直接关系，天气寒冷的时候容易发作。如果患者是银屑病的话，就不建议大家自行处理了，医院由医生明确诊断，精心治理。

银屑病的治疗方法很多，除了传统药物之外，各种新药也是层出不穷，尤其是目前阶段，生物制剂不断上市，如火如荼。但不论任何治疗，对于轻中度乃至重度银屑病患者来说。外用药物，都是治疗的基础。

银屑病患者冬季一定要注意保暖，同时不要感冒，千万不能饮酒，也不要吃辛辣刺激的食物。在冬季时，注意调节好室内干湿度，尤其不要太干燥，并注意室内通风，减少疾病复发。

荨麻疹

有的患者每到初冬季节，双手和面部只要寒风一吹或一沾冷水，便会瘙痒难忍，随即出现红肿及风疹块，这是什么情况呢？

刚刚主持人提到的问题，在冬季很常见，是荨麻疹的一种表现。其发病的主要原因是由于寒冷的刺激，使机体产生一种叫做激肽和缓激肽的物质，使毛细血管扩张，血管壁通透性增加，因而产生风团。

有此问题的人，在季节变换的时候一定要注意防风、防寒，注意做好保暖。可以从夏季就注意锻炼身体来对寒冷适应，锻炼冷水浴，冷水进行摩擦。

红血丝

很多人天气一冷，脸上就会出现红血丝，影响形象，这种情况我们该如何处理呢？

寒冷气候容易让脸部血液循环受阻，容易引起毛细血管扩张爆裂，导致可恶的红血丝。角质薄和角质受损是肌肤敏感的主要原因，应该努力保养维护角质不受伤害，所以根本就不用去角质，尤其是寒冷的冬天，清洁都不能过度。并使用乳剂或非皂性的肥皂，可以调节酸碱度。红血丝皮肤浅薄，角质不能保住足够的水分，所以在冬天干燥的季节，红血丝肌肤更容易缺水干燥。应该日常保养中加强保湿，除了使用保湿成分的化妆水，还要定期做保湿面膜。

带状疱疹

天气变化，人们容易发生病毒感染，发生感冒等症状，那么皮肤科有哪些跟病毒感染有关的疾病呢？

皮肤科疾病与病毒感染有关的疾病特别多，与我们关系作为密切的要属带状疱疹了。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）引起的常见急性病毒感染性皮肤病，VZV在体内以潜伏状态存在，当机体免疫功能低下时被激活，并传递到皮肤引起带状疱疹。带状疱疹具有一定的传染性，接触无免疫保护人群后可能使其患水痘，最常见的并发症是带状疱疹后遗神经痛。一些特殊表现的带状疱疹容易造成漏诊或误诊，如遇到皮疹尚未出现的前驱期或表现为顿挫型带状疱疹时，可能将其神经痛将其诊断为其他疾病，如心绞痛，肋间神经炎，消化道溃疡等，从而耽误病情。另外，需与一些特殊类型疾病的鉴别诊断。单纯疱疹病毒（HSV）感染的皮损呈线性时，称之为带状疱疹样的HSV，此类疾病易与皮损数目少、局限于一个位置的带状疱疹相混淆。在诊断不确定，特别是面部或生殖器区域发生疱疹时，建议进行实验室聚合酶链式反应（PCR）检测以明确诊断。带状疱疹偶尔也有与接触性皮炎混淆，鉴别要点为后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、瘙痒，无明显神经痛。在没有其他复杂危险因素情况下，带状疱疹通常是一种自限性疾病，治疗的原则是及早、足量、足疗程；治疗的目的是减轻皮损、降低急性带状疱疹相关疼痛（acutezoster-associatedpain,ZAP）的强度和持续时间，从而改善患者生活质量；而在免疫低下或其他易感患者中，治疗目标则延伸到减少伴随并发症的发生。

痤疮

现在大学都已经防寒假了，很多大学生都回来了，而本地的初高中生也马上寒假了。很多学生都有面部发生的痤疮问题，您能给我们介绍一下有关痤疮的知识吗？

痤疮，俗称“青春痘”。是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%。但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。

有些长了痤疮之后，会留下痘坑、痘印，影响形象，给患者造成了很大的困扰。事实上，是否遗留瘢痕与痤疮严重程度个体差异或处理不当密切相关。为避免留疤，应积极合理的治疗痤疮。

痤疮的发病机制是遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。

目前痤疮发病机制仍未完全阐明，这也就意味着很难针对痤疮制定完全统一的、标准化的治疗手段，痤疮患者必须根据个人病况不同，采取不同的治疗方式。

痤疮的分级

痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。目前国际上有多种分级方法，目前主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：

轻度（1级）：仅有粉刺；

中度（2级）：有炎性丘疹;

中度（3级）：出现脓疱；

重度（4级）：有结节、囊肿。

痤疮的联合与分级治疗

任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节，多种治疗方法的联合至关重要。轻中度痤疮可以采用外用药物联合，单独外用药物通常通常只作用于痤疮4个主要发病环节的1～2个，而联合使用可以将其作用环节增加到2～3个，目前有外用维A酸类、抗生素和过氧苯甲酰等多种外用复方制剂的可供选择；中重度痤疮考虑系统药物与外用药物的联合及药物与物理化学治疗方法的联合使用等。联合治疗可以显著增加药物疗效和降低不良反应、增加患者依从性。

痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损性质，痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗手段，并充分体现个体化治疗原则。

痤疮在药物治疗之外，还有哪些有效的物理治疗方法吗？

物理与化学治疗

物理与化学治疗主要包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择。

1．光动力和红蓝光

外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺单位，并代谢生成光敏物质原卟啉Ⅸ，经红光或蓝光照射后发生光化学反应，具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用，光动力疗法可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法，此外，单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用,可作为中度痤疮的备选治疗。

2激光与强脉冲光治疗

多种近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光对痤疮瘢痕有一定改善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点阵密度的多次治疗。

3射频

点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险。

4化学剥脱治疗

浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。

痤疮病人日常护肤有哪些注意事项呢？

痤疮的外用治疗，无论是维甲酸或是过氧化苯甲酰，很多患者都会出现一过性的干燥、脱屑等皮肤刺激反应；而接受系统治疗排位靠前的大环内酯类或维A酸口服，经常可见皮肤粘膜的干燥、对光反应性的增强或易晒黑等现象；对于非常顽固或疾病等级比较高的痤疮患者，结合物理光疗或是化学换肤，也可能增加皮肤的刺激反应或光反应性。甚至，很多患者会觉得整个治疗过程中皮肤或粘膜各种不耐受，而对治疗失去信心。如此，半途而废的治疗使得痤疮反复加重，严重影响患者身心健康和疾病的长期管理。而合适的护肤品可辅助避免或缓解不良反应

发生。

即便对于痤疮患者，皮肤科医生给的皮肤护理建议也还是那经典的三步曲：清洁、保湿和防晒。

清洁剂中不推荐天然皂基，而液体或氨基酸类型的清洁剂更加温和，洗得干净还不刺激；保湿剂推荐轻薄的乳液，霜剂酌情使用；防晒剂以不含植物油的化学防晒剂为

对于痤疮患者而言，理想的护肤品（包括清洁剂、保湿剂和防晒剂）应该是不致粉刺、不致痤疮、无刺激性、无致敏性的，这里统称为“二不二无”。

总之，痤疮是皮肤疾病，更是一种皮肤状况，痤疮患者皮肤的长期管理离不开科学使用功效性护肤品。

冬季寒冷，目前还处于新冠疫情的关键时期，皮肤做为机体与外界环境之间的第一道屏障，有着至关重要的作用。所以观众朋友们从现在做起，保护皮肤，关爱皮肤病人。

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