文：朱章帅

医案?消风散加减治疗皮肤瘙痒

患者李某，女，83岁。

主诉：血糖异常升高40余年，伴皮肤瘙痒加重1周（00.11.09收住入院）。

现病史：患者于40年前体检时发现血糖异常升高，时测“空腹血糖11+mmol/L,餐后h血糖19+mmol/L”，经诊查诊断为“型糖尿病”，后间断口服“二甲双胍、消渴丸”等降糖药物治疗（具体不详），因平素服药不规律及饮食不节导致血糖控制不佳，10年前改用胰岛素降糖治疗（具体不详），现予“精蛋白重组人胰岛素40R4u/早，0u/晚餐前皮下注射”治疗，年前因四肢麻木、小医院就诊，诊断为“型糖尿病性周围神经病变、型糖尿病性肾病”，经治疗后症状好转。

患者诉近年来间断出现全身皮肤瘙痒，近1周自觉症状加重，痒甚，抓破渗出黄色液体，现为求进一步中西医结合治疗，遂至我院就诊，门诊拟“消渴、型糖尿病”收住入院。

既往有“高血压、腰椎间盘突出症、脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级、左眼白内障”病史。

中医刻下症：神清，精神一般，偶有头晕，乏力，双眼视物模糊，口干，五心烦热，全身皮肤瘙痒，轻微活动后心慌、胸闷加重，可平卧，腰痛，四肢麻木，双下肢水肿，夜尿频，5-7次/晚，小便呈泡沫状，大便时干时溏，1次/日，睡眠一般。舌质暗红，苔略黄腻，脉弦。

入院后查：尿液检查：白细胞：+3；血糖：9.64mmol/L；糖化血红蛋白：7.7%；血β微球蛋白：3.5mg/L；血脂分析：甘油三酯：.14mmol/L、高密度胆固醇：.96mmol/L；甲功三项：促甲状腺素：5.uIU/mL；凝血功能+D-二聚体：纤维蛋白原：4.97g/L；心电图：1.窦性心动过缓.ST-T改变。胸片+腰椎正侧位片：1.主动脉结钙化。.腰椎退行性变，腰3椎体略楔形变，请根据临床进一步CT。头颅CT：腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变，请结合MRI。肝胆脾胰+双肾输尿管膀胱彩超：脂肪肝。双肾结晶。

中医诊断：消渴病（气阴两虚兼湿瘀兼风证）

西医诊断：

1.型糖尿病型糖尿病性周围神经病变型糖尿病性肾病

.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅲ级

3.脑梗死

4.高血压3级（极高危）

5.腰椎间盘突出症

6.窦性心动过缓

7.脂肪肝

治疗：西医予以抗感染、降糖、降压、抗血小板聚集、调脂、营养周围神经、益肺补肾、活血化瘀通络、营养脑细胞等对症支持治疗。

中医针对皮肤瘙痒予以辨证施治：

以益气养阴，活血补肾，祛风止痒为法

选用消风散加减

方药：

黄芪30g，麦冬15g，天花粉15g，生地10g，炒白术10g，枳壳10g，土茯苓30g，防风10g，荆芥10g，苍术10g，当归10g，蝉蜕8g，火麻仁10g，杜仲10g，川断10g，益智仁10g，金樱子30g，炙甘草6g。3剂，上方加水煎取汁ml，分早晚温服。每日1剂。

方解：黄芪、炒白术、炙甘草健脾益气；麦冬、生地清热养阴，天花粉清热生津止渴；防风、荆芥、蝉蜕祛风止痒；当归、生地补血活血，以达“血行风自灭”的目的；苍术祛风燥湿；土茯苓解毒利湿，现代研究表明有降肌酐的功效；火麻仁养阴润燥；枳壳行气散滞；杜仲、续断补肝肾、强筋骨；益智仁、金樱子固精缩尿。

服完3剂，患者诉周身瘙痒完全缓解，血糖亦控制可，准备近日出院。

患者，女，40余岁。

初诊：00-09-15

师姐

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