瘙痒犬的诊断：从排查最常见的病因开始

临床医师对犬瘙痒病例应该有统一的诊断流程，应该从最常见的、做容易排查的病因入手检查。如果病例没有产生应答，那就转到下一项鉴别诊断上，继续寻找病因。但是，需要记住的是，过敏症可能是多因素造成的。所以，如果病患在治疗的初始阶段对治疗有反应，或者是部分病灶对治疗有反应，但是随后又复发的，那就重新退回到上一步的诊断流程上，再继续寻找一些可能会提供间断过敏原刺激的因素，例如跳蚤、花粉这些因素。

每一个兽医皮肤病医师都有自己一套犬瘙痒症的诊断流程，这些流程都有轻微的不同，但是有三个步骤可以为接诊医师提供大量的线索，所以这三个步骤应该包含在每一个犬的瘙痒病例中。这三个步骤分别为：

1.详尽的病史调查

2.做一个详尽的皮肤病学的检查

3.做一个皮肤细胞学检查

一个详尽的病史调查包括：

地理信息：病患的外周环境如何？

症状首次出现的时间，这个症状如何发展的？

症状有否复发性或者季节性？

过往的治疗干预内容是什么，病例对治疗方案的临床反应如何？

将现有的用药都罗列出来（包括处方和一些处方外的）。

皮肤病学的理化检查：

评估皮肤病变的类型和模样。

可以帮助检查者留意病变位置会否与跳蚤相关。跳蚤过敏可以降低动物对其他过敏原的过敏阈值，所以跳蚤过敏会大大地促进过敏症的发生。

需要记住的是，耳炎往往是过敏症病例的一个临床表现，因为在过敏症中，大概43%的个案会复合发生耳炎。

皮肤细胞学：

鉴别是否有脓皮症的发生，确认这个脓皮症是哪一种感染为主。

评估过度增长的细菌或者是过度增长的马拉色菌对病情的恶化程度。

根据上述的三步，临床医师可能只需要15分钟的检查时间，就可以根据结果推断现在接诊的病例的病原是否是常见的病因之一，例如可以发现跳蚤这个常见的过敏症病因。

确定初始的治疗方案以后，紧接的关键的一步就是确保这个病例复诊的时间，如果病例没有得到改善，那么可以考虑食物排查实验，如果仍然没有改善，病例还是处于异位性皮炎的样式中，那么诊断答案基本呼之欲出了。

对于临床皮肤病医师来说，持续的用同样的检查方法处理每一个不一样的个案，在临床实践中完善这样的方法，这不仅是一个诊断的艺术，同时也可以帮助临床医师发现每一个病例的细微差异之处。

从而可以进一步鉴别诊断感染、进一步鉴别诊断过敏的种类，甚至似乎进一步鉴别体外寄生虫的种类。

诊断异位性皮炎就是一个排查诊断的过程，排查可从治疗能治疗的方面入手，比如说疥螨和蠕型螨。必须确保已经排查了疥螨和蠕型螨，哪怕刮片的结果是阴性的，尤其是面对一个极其瘙痒的病例的时候。

排查疥螨的时候，刮片的阴性结果并不能作为排查的根据，如果严重的瘙痒病例对初始的治疗完全没有反应，那么疥螨就是必须反复排查的其中一个病原，所以，针对这样的病例，可以在治疗的初始的阶段加入大宠爱?，2周一次，连用三剂，确保病例上的疥螨得到驱灭和控制。

点击下方阅读原文可查阅系列专题--瘙痒犬的诊断和治疗（一）

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