龙胆泻肝汤《医方集解》

[歌诀]

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；

木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

[组成]龙胆草酒炒(6g)黄芩炒(9g)栀子酒炒(9g)泽泻(12g)木通(6g)当归酒炒(3g)生地黄酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)车前子(9g)(原书无用量)

[用法]水煎服，亦可制成丸剂，每服6-9g，日2次，温开水送下。

[功用]清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

[主治]

1．肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2．肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

[方解]

本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝经绕阴器，布胁肋，连日系，入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。肝胆之火循经上炎则头部、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红苔黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

[运用]

1．辨证要点本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

2．加减变化若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

3．现代运用本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热者。

4．使用注意方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。

临床案例]

1、金某，男，46岁，朝鲜族，年5月7日初诊。

其人形体健壮，性情急躁，有嗜酒之好。近期于国外打工归来，因家庭琐事，致使情志不遂，金某常借酒以解其忧，继而出现性欲减退，阴部汗出，汗出腥臊，阴囊潮湿，时作瘙痒。某医嘱其服用六味地黄丸治疗，药后未收寸功。

刻下：口苦，咽干，纳呆，胸闷心烦，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。

证属：阴汗，乃肝经湿热下注所致。

治宜：泻肝胆之火，清下焦湿热。

方予：龙胆泻肝汤加味

龙胆草10克，黄芩15克，栀子12克，泽泻15克，木通10克，车前子20克，当归15克，生地15克，柴胡15克，甘草10克，牛膝20克。5剂，每剂水煎早晚温服，嘱其调情志，禁辛辣之品。

二诊：药进5剂，诸症均有明显缓解，舌苔转薄黄（中间苔尚厚腻），饮食已知味，然阴部汗出不减，脉弦数。继予上剂，药量略予增减，加藿香15克，羌活15克，防风15克。

药进10剂，阴汗止，诸症若失，后以丸剂以善其后。

按阴汗，系指阴囊及其周围部位经常汗出、潮湿不适为主要症状的一种病症，为男科常见疾病，临床以肝经湿热者为多见。本案系以情志不遂，且又以酒解忧，致使肝郁化热，脾经聚湿，湿热互结，疏泄不畅，循经（肝经循阴器）流注下焦，而出现阴部汗出，阴囊潮湿，其味腥臊。其口苦，咽干，胸闷心烦，小便短赤，苔黄腻，脉弦数，皆为肝胆郁遏，肝经湿热下注之征。药用龙胆泻肝汤以泻肝胆之火，清下焦之热。牛膝者，苦降泻热，引药下行，与车前子相伍，以增其清利下焦，荡涤湿热之功；此剂妙在用藿香、防风、羌活三味，诸品皆为风药，风药可顺肝木之性，使之疏通畅达，以解郁清热，使火热之邪，为无源之泉；且风可胜湿，以增祛湿之效。《张氏医通》曾云："阴汗，阴间有汗，属下焦湿热。龙胆泻肝汤加风药一二味，风能胜湿也。"此之谓也。诸药相伍，肝火得泻，湿热得清，药中肯綮，故有良效。

2、加味龙胆泻肝汤妙治皮肤病

主方：龙胆草12g梔子12g当归12g木通12g泽泻12g柴胡15g黄芩15g生地黄24g紫草皮30g白鲜皮30g连翘30g车前草30g甘草10g每日一剂，水煎服。

主治：湿热内蕴外兼风热的多种痒疹，诸如湿疹、药疹、荨麻疹、带状疱疹、男女外阴湿疹、全身无名瘙痒、溃疡等等。

方解：

本方在龙胆泻肝汤中加入白鲜皮、紫草皮、连翘，作为基础方

用于治疗湿热内蕴外兼风热的多种痒疹。

(1)孙某，风团反复发作3个月不愈。就诊时见全身多处风团，述其又热又痒，夜间尤剧，难以入眠，舌质淡红而苔薄白，脉弦而稍数。辨证为湿热内蕴、风团外发。

处方：龙胆草、梔子、当归、木通、泽泻各12g，柴胡、黄芩各15g，生地黄24g，紫草皮，白鲜皮、连翘、车前草各30g，甘草10g。服3剂其症大减，6剂即愈，随访未再复发。

(2)徐姓女，患外阴湿疹半年不愈，瘙痒而痛，黄带甚多，并感腰痛，其证显属湿热兼风为患，予本方主之。除内服外，又嘱其用药渣加花椒10粒煎汤外洗，3剂后，诸症均减。守方10剂而愈。

(3)王某，阴囊反复溃疡6年，复发加剧月余，瘙痒灼痛，舌红苔黄，脉弦。此为内蕴湿热与湿热相搏，而湿性重浊，热郁为毒，发为溃疡，经久不愈。治宜清利湿热，佐以解毒。予本方，以黄柏易黄芩，加苦参20g。服3剂，痒痛大减，黄苔退去，舌质转为淡红，惟阴囊溃疡尚无明显变化。药既奏效，原方再进，为加强局部疗效，又嘱其用药渣煎汤坐盆，每日2次。如此内外兼治1周，诸症平复。以后偶发，见证均轻，仍以前法治之，三日即效。

各种皮疹瘙痒，只要病机以湿热为主，或兼风、兼毒用本方，奏效多捷。

(4)周某，皮肤如常，但瘙痒难忍，入夜最甚，难以成寐，西医皮肤科诊为瘙痒症，历时3月，诸药无效。查其舌质红，苔薄黄，脉弦，辨证为湿热瘙痒，因兼腹胀，于本方中加入广木香12g，仅服3剂，瘙痒顿止，1月后随访，痒未再发。

(5)程某，病程月余，夜晚全身瘙痒甚剧，皮肤觉热，并有口干苦、尿黄热、大便结等湿热见证。遂予本方加生首乌20g，3剂症减，6剂痒止。

再一例为老年周姓妇女，全身发痒历时9月，遇热更甚，瘙痒难熬近日剧；查其舌质暗红，苔黄厚，脉弦。考虑此例除湿热内蕴之外，尚有血热血瘀，故以本方加赤芍15g、丹皮12g，并配合使用水牛角片，每次8片，日服3次。服药3天瘙痒有减，继服3天而瘙痒大减，再服3天瘙痒即止，未再复发。

皮肤发疹瘙痒，甚或溃烂疼痛，固然多由外邪侵袭所致，正如《金匮要略·水气病脉证并治》所说："风强则为隐疹，身体为痒"，但内因也不可忽视，上述皮肤病症的发病，多是内外合邪的结果。究其病机，属于火热者居多，正如《内经》所说："诸痛痒疮，皆属于火。"而内外之火，又往往兼湿，因此湿疹瘙痒多以湿热为患，固不待言；其他瘙痒性斑疹，也多为风热而兼湿；即使是无疹瘙痒，湿热内蕴也是常见病机。

针对湿热这一病机，使用清利湿热之龙胆泻肝汤，可以收到一定退疹止痒的效果。然而，龙胆泻肝汤毕竟缺乏擅治皮肤病症的专药，且该方凉血解毒之力不足，且无祛风止痒之功，所以退疹止痒之功效尚不满意。故加入治疗皮肤痒疹的专药白鲜皮，取其清热燥湿、祛风止痒之功，又加入长于凉血解毒、活血通经的紫草皮，以及擅长清热解毒、消退斑疹的连翘，因此，本方不仅长于清利湿热，又可凉血解毒，且能祛风止痒，乃成退疹止痒之妙方，姑且名曰加味龙胆泻肝汤。（《感悟中医》----马有度）

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长按







































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