患者得了慢性肾功能不全，有时看看医生，吃吃一些药。有时因为没什么太大不适，也没怎样看医生，慢慢也忘了自己有这个病了。直到有一天感觉身上瘙痒了，满身找虱子、螨虫的找不着。有时痒起来真是可以让人崩溃，让人最难以忍受，最是狂抓。经家人提醒，看看医生是不是慢性肾功能不全惹得祸。是的，慢性肾功能不全患者会引起皮肤瘙痒。为什么？

什么是慢性肾功能不全？它是各种慢性肾脏病（如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾炎等）存在和进展，导致肾脏结构产生不可逆的损坏，比如，肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等，从而肾脏排泄的功能（排泄代谢废物及水分），以及内分泌功能严重的受损，从而导致机体内毒素的潴留、内环境平衡紊乱和多器官系统障碍。其中的瘙痒主要是机体内毒素的潴留引起的。皮肤的瘙痒是由于感觉神经末梢特兴奋，让人难以忍受。血液中存在的尿毒物质太多，主要分为小分子毒素、中分子毒素、大分子性毒素。尿素是小分子毒素，有时尿素从汗腺排出后，在皮肤表面看到的细小的白色粉末会凝成白色结晶，称为尿素霜，是它刺激皮肤会引起慢性肾功能不全性皮炎，病人觉奇痒而搔抓，皮肤抓破后还易继发感染，加重病情。大部分瘙痒原因是中大分子毒素，如胍类物质、酚类、吲哚类物质、甲状旁腺激素等。特别是到了慢性肾脏病4期、5期患者，毒素的加速堆积，引起瘙痒症状明显，特别是血液透析的病人。有研究证实，引起瘙痒的有关神经病理、生理变化物质如下：组织胺、5-羟色胺肽类、黎豆(Cowage)蛋白酶(内源和外源性的)、前列腺素、白三烯。

那么，慢性肾功能不全瘙痒对策怎样呢？以下谈点心得和体会。

首先，心理认识要过关：瘙痒是一种主观感受，环境干热，心情烦躁都会使瘙痒加重。患者患了慢性肾功能不全就容易引起皮肤瘙痒症，因为时间长，治疗效果差，往往会产生心理症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题，有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理，表现为情绪低落、抑郁消极悲观。自己要心情放松，转移感觉注意力，自觉积极配合治疗。保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

其次，饮食：应避免摄入含磷高的食物，如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品，在饮食中补钙。在餐中服用钙剂可减少磷的吸收，从而减轻瘙痒症状。低蛋白饮食也可减轻某些患者的瘙痒。

再者，个人卫生：注意个人卫生，每天温水洗澡，避免使用过热的水洗澡，不使用碱性肥皂，用中性或弱酸性沐浴露，沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤，一天两三次使用润肤品。在冬天，由于寒冷干燥天气的刺激，可使皮肤血管收缩，皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降，致使原已不多的皮脂和汗液更加减少，使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化，并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号，瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤，不要穿化纤内衣，及时剪指甲，保持指甲平滑，防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。

而再，鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动，实现自我。分散主意力，放点轻松舒缓的音乐、聊点开心的话都能缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪，减轻瘙痒症带来的痛苦。

再再，积极去除诱发因素，如感染、急性吐泻、发热及肾毒性药物等。瘙痒轻者以上预防及对原发病治疗就行。对于顽固的、严重的瘙痒应如下治疗，特别是透析病人。这要咨询有经验的医生，不要私自应用。药物带来的副作用风险往往较疾病本身更大。

1．抗组胺药(antihistamines)是治疗尿毒症瘙痒最有效、最常用的口服药。但其止痒效果有限，对严重瘙痒几乎没有效果．口服抗组胺药，如异丙嗪、扑尔敏、苯海拉明，每次1-2片，每日3次。这三种药都有嗜睡副作用，对于上班工作、驾驶要禁用。白天也可以服用无嗜睡副作用的抗组胺药，如阿司咪唑或特非那丁。2．可以使用针对皮肤干燥的皮肤乳剂和保湿剂。1%甘油三酯酒精溶液外涂，适用于全身瘙痒。可用氢化可的松软膏剂或霜剂外用，每周用量不宜超过50克。

3．中医电针刺激：这是一种改良的中医疗法，可用来治疗瘙痒，并可使睡眠时间增加。4．口服活性碳：曾有报道，患者服用6克口服活性碳和五碳糖(dextrose)8周后瘙痒消失．推测机理可能因为活性碳吸收肠内的致痒物质所致．也其他的报道不支持上述发现，但现在很少应用．5．麦角溴烟酯(nicergoline，降压药，可用于脑血管疾病和血管运动性头疼)：麦角溴烟酮和麦角碱(ergotalkaloids)相似，是多巴胺受体激动剂和部分a-肾上腺能阻断剂。曾有研究，口服30mg麦角溴烟酯，并在透析中静点5mg可使瘙痒消失，但停药后24～48小时瘙痒复发。而每日口服30mg，6个月后多数病人瘙痒减轻或消失。推测其效果与a-肾上腺能活性受阻有关。6．甲哌噻庚酮(ketotifen)：这是一种肥大细胞稳定剂，作用机理可能因可以阻断肥大细胞衍生物的形成。7．纳络酮(naloxone)：这是一种阿片受体阻断剂，因为脑非肽对瘙痒有中枢诱导作用，所以它可以用来预防和控制某些瘙痒患者。有试验证明0.8mg纳络酮静点可以成功地抑制瘙痒。8．还有一种由滤过性病毒接种于兔表皮发炎后的抽取物叫neurotropin药物。neurotropin可通过抑制C3a活化而止痒。9．消胆胺(eholestyramine)：消胆胺曾有效用于与阻塞性黄疽和真性红细胞增多症引起的瘙痒。有报道，给予消胆胺5克，1日2次，可以抑制瘙痒的发生。其效果可能因为它能去除引起尿毒症瘙痒的某种未知的有机酸。但它可引起恶心和便秘的副作用，且停药后还会持续3天之久。10．也有报道对严重尿毒症瘙痒其他疗法失效时，类固醇（激素）可以显著地改善瘙痒的症状．。11.口服葡萄糖酸钙、维生素C，每次l-2片，每日3次。安定，每次1-2片，睡前服。

12．甲状旁腺切除：对于合并肾性骨病严重者甲状旁腺切除术后，患者血清钙值下降，瘙痒消失或减轻。13．对血液透析患者，高通量血液透析和血液灌流，使中大分子的毒素快速去除。14．中医药治疗：可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗：a.属血虚风燥型的，宜养血润肤。可选润肤丸、二至丸、龟苓膏等。b.属风湿蕴阻型的，宜疏风胜湿。可选用秦艽丸、除湿丸、防风通圣丸等。c.属湿热下注型的，宜清利湿热。可选用龙胆泻肝丸等。

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