高通量血液透析（HFHD）HFHD是近年来应用于临床的新型血液透析模式，较常规血液透析治疗更为有效和安全，在改善透析相关的并发症如肾性贫血、骨及矿物质代谢紊乱、透析相关性淀粉样病变方面显示了一定的优势，并且有利于保护残余肾功能。近年来，HFHD的临床应用研究取得了较大进展。

石河子大医院医院刘加明教授在近日召开的中华医学会肾脏病学分会（CSN）年年会上，作了题为“高通量透析的研究进展”的报告，分享了HFHD在临床应用方面的研究进展。

高通量透析膜的生物相容性好

高通量透析器是指透析膜对水和溶质（尤其是中分子物质）的高通透性，透析膜材料不是定义高通量透析的标准。基于水的通透性，半透膜Kuf20mL/mmHg/h定义为高通量透析器，半透膜Kuf8mL/mmHg/h则为低通量透析器，中通量透析器介于二者之间。

血液透析过程中，透析膜与血液的非生物物质大量接触，从而引起各种生物学反应。透析膜的生物相容性可影响血液透析患者的微炎症状态。透析膜从材料分类，包括纤维素膜（多为低通量）、改良纤维素膜（低通量和高通量）和人工合成非纤维素膜（低通量和高通量）。人工合成非纤维素膜的孔径更大，对水的通透性及超滤率高，对中大分子毒素的清除率更高，生物相容性更好。一般来说，高通量透析膜的生物相容性要好于低通量透析膜。

高通量透析膜的临床应用研究进展

对残余肾功能的影响：一项队列研究显示，血液透析中使用高通量生物相容性膜和超纯水，残余肾功能下降的速度与腹膜透析没有差异。另一项meta分析表明，高通量生物相容性透析膜在保护患者的残余肾功能方面优于低通量非生物相容性透析膜。

对肾性贫血的影响：临床研究结果不一致。一项RCT研究显示，使用高通量透析器后，患者的EPO使用剂量下降，血红蛋白水平升高。同时，β2微球蛋白和磷的清除也增加，清除小分子方面两组无差异。有文献表明，在不增加EPO用量的情况下，高通量透析可以改善维持性血液透析（MHD）患者的肾脏贫血，达标率高于低通量透析组，另有研究则表明，高通量膜或继续低通量膜透析52周，两种方案的EPO使用剂量和Hb改善情况无差异。

对骨与矿物质代谢的影响：国家肾脏疾病临床医学研究中心在年组织编写了《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》，规范了CKD-MBD的诊疗。血液透析患者主要通过透析清除血磷从而保持血磷处于可接受范围。一项自身对照研究显示，HFHD和HDF清除磷的效果优于LFHD，而HFHD与HDF则无差异。一项为期6年的研究显示，相较于HDF，HFHD组在血磷、iPTH及主动脉弓钙化方面并无差异。

对透析相关淀粉样变的影响：透析相关淀粉样变性可造成骨关节结构和内脏中淀粉样纤维沉积，主要与β2微球蛋白在体内蓄积相关，血清β2微球蛋白升高可增加死亡风险。多项研究发现，相比LFHD，HFHD可大大提高β2微球蛋白的清除率。

对尿毒症皮肤瘙痒的影响：尿毒症患者皮肤瘙痒的发病机制尚不明确。一项RCT研究发现，HFHD改善皮肤瘙痒症状优于HDF。而在另一项RCT研究中，使用中等分子截流的滤器，在早晨瘙痒、睡眠时抓挠次数方面平均得分低于高通量透析器，其余瘙痒特征在不同通量透析器之间并无差异。

对病死率的影响：HEMO研究中纳入了72个透析中心的例在透患者，平均随访4.5年。结果发现膜通量与患者生存预后无关。年一项系统综述显示，HFHD并未改变全因死亡率（10项研究，共例患者），但降低了心血管死亡（5项研究，共例患者）。

应用HFHD的注意事项

反超滤：反超滤的原因在于低静脉压、低超滤率和采用高超滤系数的透析器，会导致内毒素或其片段从透析液进入到人体，引起微炎症状态，严重时可引起热源反应。HFHD膜孔径较大，易出现反超滤，所以在治疗时需要使用超纯透析液。

耗损综合症：HFHD会增加可溶性维生素、微量元素和小分子多肽等物质丢失，应当给予适当补充。

药物清除：HFHD对一些临床常用的药物都有清除作用。建议监测药物浓度和及时追加药物剂量，以维持有效的药物血浆浓度。

总之，HFHD的生物相容性好，在改善微炎症状态、保护残余肾功能、改善贫血、改善CKD-MBD、清除β2微球蛋白、改善皮肤瘙痒方面具有优势。HFHD可降低血透患者心血管病死率，能否降低全因死亡率，目前仍有争议。另外，在应用HFHD是需

转载请注明:http://www.ivvzw.com//mjcczz/92731.html