制定瘙痒症病例的治疗方案

当自己饲养的宠物狗出现剧烈的瘙痒时，主人往医院的。因为，宠物主人通常都是和他们的宠物长期居住在一起的，而当他们的狗抓痒的时候，他们都会察觉到，如果这个抓痒频繁而且剧烈，很有可能会在深夜的时候干扰了动物主人的睡眠时间，从而影响了主人的生活作息；其次，细心的主人可能会察觉到，他们的宠物由于瘙痒而对其自身造成了破坏，如毛发稀少脱落、出现外伤等，这样的病变会让主人觉得他们的狗一定会很痛苦的。

所以，我们治疗的目标制定应该如下：

（1）在治疗中的第一关键那就是止痒，因为这种犬行为的改变能让主人深深的有所体会。临床医师可能着眼于病例的皮肤病变的改善与否，以此判断疾病的治疗效果；但是，主人却只是关心狗狗是否能停止瘙痒。通过近年的神经免疫学的研究(前文一)，我们已经清楚了瘙痒循环圈（ItchyCycle）的构成，也掌握了一些诊断的检测手段。

但是，瘙痒症往往需要多次复诊和评估治疗情况，直到能找到潜在的病因为止，甚至有些瘙痒症，例如犬异位性皮炎，这是不能被治愈的，仅能控制的。临床医师除了和主人沟通整个治疗方案以外，应该对瘙痒进行良好的管理，这样才能赢得客户的信任，使客户愿意继续进行治疗。

我们可针对瘙痒循环圈，使用一些有效的药物（图1）来控制瘙痒症，特别是剧烈瘙痒的治疗初期。而且除了图表中显示的药物，还有一些新型药物（如oclacitinib）已经被研发面世，在临床中帮助医师更好的控制瘙痒症。

图1瘙痒循环圈中的针对用药。（MarsellaR,JAVMA[2]，）图中显示糖皮质激素和环孢霉素可以干涉大部分的瘙痒途径，但是必须慎用这些药物。而脂肪酸和免疫疗法也能在部分的途径发挥作用的。

Gc糖皮质激素，Cs环孢霉素，Fa脂肪酸，Ah抗组胺药物，Al过敏原特殊性治疗疗法

（2）灵活使用药物，个性化治疗。瘙痒症，特别是过敏性皮炎的病例，是一种很难管理的疾病，因为其造成的疾病的潜在病因十分多样（环境过敏原的多样性、跳蚤、继发感染、马拉色菌、皮肤干燥等），所以，对于过敏性皮炎或者说异位性皮炎的患犬来说，没有任何黄金法则可以通用于所有病例，甚至，没有一样的处方可以适用于两个病例。

但是，针对过敏瘙痒的动物，以下有一个治疗方法的列表（表1）能让临床医师从中选择，组成各种不同的有效处方。

治疗处理的分类

用药的类别

例如

瘙痒的处理

抗组胺药物

苯海拉明

全身性使用激素（口服/注射）

甲强龙、泼尼松

表面使用激素

氢化可的松

继发感染和激发因子的治疗

治疗葡萄球菌脓皮症和其他继发感染的抗生素

头孢菌素类

头孢维星（康卫宁?）、头孢氨苄、头孢泊肟

增效磺胺类

磺胺甲恶唑甲氧苄啶

增效青霉素类

阿莫西林克拉维酸钾（速诺?）

林可胺类

克林霉素、林可霉素

氟喹诺酮类

麻佛味素、恩诺沙星

治疗马拉色菌过度增殖的抗真菌药

酮康唑、伊曲康唑

跳蚤的控制药物

赛拉菌素（大宠爱）、吡虫啉、多杀菌素等

异位性皮炎的治疗

过敏原特异性免疫治疗

非类固醇抗炎药物

环孢霉素、他克莫司（外用）

口服添加脂肪酸

Ω-3脂肪酸

非特异性治疗

香波

抗菌功能：含氯已定成分的香波

增强皮肤屏障功能：含脂肪酸或者植物鞘氨醇

保湿渗透剂

增强皮肤屏障功能：含植物鞘氨醇

辅助控制瘙痒：普莫卡因

低敏蛋白食物

用未接触过的蛋白质和碳水化合物组成的食物

（表1）

表中的药物，可以根据实际的病情和病程灵活选用。例如跳蚤引起的过敏，医师可以选用大宠爱等药物控制跳蚤、用抗组胺药物控制瘙痒、用康卫宁控制已经出现的皮肤继发感染，当瘙痒并不是过度剧烈时，慎用糖皮质激素，环孢霉素也可以少用，因为对于这种类型的过敏，环孢霉素的效果可能不及它在异位性皮炎中的效果。

拥有这样的表格，临床医师就可以通过病情和病程的发展来选择性的用药。

（3）用药的艺术。虽然通过治疗列表（表1），我们获悉临床上有那么多的药物可以选择。但是，皮肤病的用药是讲求科学性和艺术性的。

所谓科学性，就是临床医师的用药应该基于病患的检查诊断的，不是仅仅治疗症状而已，更重要的是，在检查过程中发现潜在的病因，针对病因用药，对临床病征做最有效的用药治疗。

所谓艺术性，就是通过交流和观察，洞悉宠物主人和病犬的真正需要，继而发展出一种能判断“哪种情况需要优先治疗”的直觉。其中的一个简单的做法就是“先治能治的”，先从能容易辨认和容易治疗的病因开始排除诊断，例如说跳蚤过敏、体外寄生虫的疾病、细菌性的感染等。

因为对于如跳蚤、疥螨这些病原，临床检查上不一定能马上找到病原，但是如果病史或者临床检查上能引起怀疑，那么应该优先使用药物（如大宠爱等），控制和排查。

治疗后，再复诊和评估，如果没有解决问题，那么就按照鉴别诊断的列表继续往下诊断，进行一些更为复杂的诊断检查，例如食物排查、皮内抗原测试等。在找到确定的潜在病因以前，必须按照诊断列表去排查，并且不断修正自己的治疗方案，直到得出正确诊断为止。

总而言之，瘙痒症，或者是过敏性皮肤病的治疗，是需要主人良好的沟通和足够的信任，并且在多次的复查诊断中，不断修正治疗方案，最后才能得出针对每一个瘙痒症的最为有效的治疗方案。

点击下方阅读原文可查阅系列专题--瘙痒犬的诊断和治疗（一）、（二）

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